什么是鞘膜积液严重吗nbsp无锡

（一）病因鞘膜积液是围绕睾丸的鞘膜腔内液体积聚超过正常量而形成的囊肿病变。在胎儿发育过程中，睾丸由腹膜后下降，经腹股沟管进入阴囊时，同时有两层腹膜进入阴囊，覆盖睾丸附睾表面的为鞘膜脏层，而与阴囊壁组织接触，且与鞘膜脏层相延续的为鞘膜壁层，两层之间有一潜在的间隙称鞘膜腔。这部分随睾丸和附睾下降的腹膜称鞘状突。精索部的鞘状突在出生前或出生后的短期内自行闭锁，形成纤维索，仅在睾丸部分的鞘状突仍保留其原来形态，形成睾丸固有鞘膜。鞘膜与腹膜一样，也具有分泌和吸收的功能。正常情况下分泌和吸收保持平衡，使鞘膜腔内仅有少量液体。当鞘膜本身或邻近器官出现病变，分泌与吸收不平衡时，则鞘膜腔内形成鞘膜积液。先天性鞘膜积液（交通性）因与腹腔相通，其内的积液，除鞘膜分泌外还有来自腹腔的液体。

（二）临床类型鞘膜积液的类型与鞘状突是否闭锁有密切关系，依鞘膜积液所在的部位分类为：

1．睾丸鞘膜积液睾丸固有鞘膜内积液增加，这是最常见的一种。阴囊形成球形或梨形肿物，睾丸被包裹不易触及。可分原发性和继发性，前者病因不明，后者可因外伤、睾丸或附睾炎和睾丸肿瘤等引起。

2．精索鞘膜积液腹膜鞘状突两端闭合，而中间的精索部分未闭，囊内积液与腹腔和睾丸固有鞘膜均不相通。肿物位于阴囊上方或腹股沟管，呈椭圆形或菱形。

3．睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）腹膜鞘状突在内环处闭合而其他部分未闭合。精索部分的鞘膜与睾丸固有鞘膜形成一体的积液，呈梨形，但与腹腔不通。

4．交通性鞘膜积液（先天性）由于腹膜鞘状突未闭，上与腹腔、下与睾丸鞘膜腔相通。阴囊部积液实为腹腔液，积液量可随体位的改变而变化。

（三）临床表现小儿鞘膜积液并无明显症状，常为偶然发现，多数患者诉阴囊有肿物，大的可引起沉重的阴囊下坠感，一般无疼痛；巨大的鞘膜积液常影响行走和劳动，病程进展缓慢。睾丸鞘膜积液为椭圆形，质软，有囊性感，触不到睾丸及附睾，积液多、张力大者较硬，似实质性肿物，但透光试验阳性。若为交通性鞘膜积液，肿物可随体位改变而变化，卧位时积液流入腹腔，肿块变小甚至消失。婴儿型鞘膜积液呈梨形，精索鞘膜积液位于腹股沟或阴囊上部，与睾丸有清楚的分界。

（四）诊断与鉴别诊断鞘膜积液应与斜疝相鉴别，尤其是交通性鞘膜积液。两者都可回纳，但斜疝回纳后压迫外环，咳嗽时有冲击感，如内容为肠管，可闻及气过水声和肠鸣，透光试验为阴性，无波动感。睾丸鞘膜积液应与睾丸肿瘤鉴别，后者质实而硬，透光试验阴性，但需注意由于鞘膜积液增厚或液体混浊（乳糜性或血性），常出现假阴性，最好强光投照。若为继发性鞘膜积液，为了明确诊断，除结合病史外，可行诊断性穿刺，损伤所致的积液为血性，若疑睾丸恶性肿瘤引起的积液，切勿穿刺，以防促其转移。

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