妇科必考章节女性生殖器官肿瘤考点汇总

百日冲刺班扫一扫即可报名

少量优惠券联系F老师获得

子宫颈癌(3分)（一）病因

1.人乳头瘤病毒（HPV）：宫颈癌多与HPV16、18等亚型有关。

2.相关因素：过早性生活；多个性伴侣，性生活过多、不洁；

早生育，多产（摩擦多）。

（二）组织发生及病理

1.宫颈癌好发部位：宫颈原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界之间所形成的区域，称移行带区。

2.在一些致病因素刺激下，可发生细胞异型性及组织异型性改变，形成宫颈上皮内瘤变（CIN）为癌前病变，分为3级：

CIN1宫颈上皮轻度不典型增生，病变局限于上皮层的下1／3；

CIN2宫颈上皮中度不典型增生，病变局限于上皮层的下2／3；

CIN3包括宫颈上皮重度不典型增生及原位癌。几乎累及全部上皮层。

3.宫颈浸润癌：分为微小浸润癌和浸润癌，以鳞状细胞癌最常见。

（三）转移途径

1.直接蔓延最常见：可以去阴道也可以去宫体。

2.淋巴转移次常见：二级分组：一级:宫旁、宫颈旁、闭空、髂内髂外淋巴结；

二级组：髂总、腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结。

3.血行转移。

（四）临床分期（新标准）

0期原位癌不破坏基底膜

Ⅰ期癌灶局限于宫颈（包括累及宫体）

ⅠA肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌

ⅠA1间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm

ⅠA2间质浸润深度3mm至5mm，宽度≤7mm

ⅠB临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变ⅠA2

ⅠB1临床可见癌灶最大直径≤4cm

ⅠB2临床可见癌灶最大直径4cm

Ⅱ期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3.

ⅡA无宫旁浸润

ⅡA1癌灶最大直径≤4cm

ⅡA2癌灶最大直径4cm

ⅡB有宫旁浸润

Ⅲ期癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴道已达下1/3，或有肾盂积水或肾无功能（非癌所致者除外）

ⅢA癌累及阴道，已达阴道下1/3，但未达盆壁

ⅢB癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者

Ⅳ期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜

ⅣA癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜

ⅣB有远处转移B期远处移

口诀：一期宫颈累，A1小于3，A23到5，B1直径4；

二期未达盆，A1小于4，B期到宫旁；

三期阴下三，B期达盆壁

四A膀肠累,B期远转移

（五）临床表现

1.CIN及早期浸润癌：无症状；

2.宫颈浸润癌：接触性出血；多数宫颈浸润癌患者常主诉阴道分泌物增多，白色或血性，稀薄如

水样，有腥臭。合并感染后有米汤样恶臭阴道分泌物。

（六）诊断与鉴别诊断

1.筛查：宫颈刮片细胞学检查；

2.确诊：活组织病理学检查确诊。宫颈癌三部曲：细胞学---阴道镜（取活组织活检）

（七）治疗

1.宫颈上皮内瘤变（CIN）

CIN1：阴道镜满意者，定期随访观察（暂不动刀）

CIN2-3：宫颈锥切术—宫颈冷刀锥切术（CKC）或宫颈电热圈切除术（LEEP）。

2.宫颈浸润癌

IA1期：行宫颈锥形切除术（有生育要求）

全切（没生育要求）

IA2期IBⅡA期：根治性子宫切除，加盆腔淋巴清扫。辅助放化疗。

ⅡB期及以后：放化疗。

总结：直到IA2以后都要全切；满ⅡB期以后：不必切了，放化疗吧。

特殊情况：保留生育而癌瘤小于2cm的ⅠB1期鳞癌：行广泛宫颈切除加盆腔淋巴结切除术（原本应该子宫全切的）。

子宫肌瘤

是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。

（一）分类

根据子宫肌瘤的生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。宫体肌瘤按其与子宫肌壁的关系分为下列三种：

1.肌壁间肌瘤最常见60%-70%.

2.浆膜下肌瘤

3.黏膜下肌瘤

（二）变性

肌瘤失去原有典型结构称肌瘤变性.

1.玻璃样（透明）变最常见（最字型题）.

2.囊性变

3.红色变一个子宫肌瘤病人在妊娠期或产褥期突然出现急腹症表现，肌瘤剖面呈暗红色，质软，腥臭味。（子宫肌瘤史+产褥期腹痛=红色变）

4.脂肪变；

5.钙化；

6.肉瘤变。

（三）临床表现

1.子宫肌瘤的临床症状取决于肌瘤的部位、大小、生长速度、有无继发性改变等因素，与肿瘤数目关系不大。

2.月经改变：是子宫肌瘤最常见的症状，经量增多，经期延长（流血时间），但月经周期规律。特别是肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤；浆膜下肌瘤对月经影响不大。

3.体征：下腹部包块。

（四）诊断

B超首选。

（五）处理

1.肌瘤较小、无症状者随访观察；

2.雄激素：拮抗雌激素，使子宫内膜萎缩，用丙酸睾酮25mg肌肉注射，每5日1次，月经来潮时每日1次。每月总剂量不超过mg。（防止男性化）

3.手术指征：

①子宫超过10周妊娠大小，有慢性失血的手术治疗；

②年轻或有生育要求的患者用肌瘤切除术

③肌瘤多而大，症状明显，无生育要求的患者行全子宫切除术。

（六）子宫肌瘤合并妊娠

较大肌瘤可影响胎儿下降导致梗阻性难产。

红色变经保守治疗几乎均能缓解，无效者行手术治疗。

子宫内膜癌

是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，多见于老年妇女。

（一）病因

1.雌激素刺激增加如口服避孕药；

2.体质因素一般将肥胖、高血压、糖尿病称为子宫内膜癌三联征

3.遗传因素

（二）、癌前病变

内膜上皮内瘤样病变（CIN）分为I/II/III级，和宫颈癌一样。

（三）、病理

子宫内膜癌分为以下类型：内膜样腺癌、黏液癌、透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌、鳞癌、未分化癌和混合型等。内膜样腺癌最常见的病理类型（子宫内膜具有内分泌功能）。

（四）转移途径

主要转移途径为直接蔓延和淋巴转移，晚期可出现血行转移。

（五）分期(新标准)

I期肿瘤局限于子宫体

IA肿瘤浸润深度1/2肌层

IB肿瘤浸润深度≥1/2肌层

Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈，但未超出子宫

ⅡA仅宫颈内膜腺体受累

ⅡB宫颈间质受累

Ⅲ期局部和（或）区域转移

ⅢA肿瘤浸润至浆膜和（或）附件，腹水/腹腔冲洗液细胞学阳性

ⅢB肿瘤扩散至阴道

ⅢC肿瘤转移至盆腔淋巴结（C1）和（或）腹主动脉旁淋巴结(C2)

Ⅳ期

ⅣA肿瘤浸润膀胱和（或）直肠黏膜

ⅣB远处转移（不包括阴道、盆腔腹膜、附件及腹主动脉旁淋巴结转移，但包括腹腔内其他淋巴结转移）

（六）临床表现

表现特点：绝经后阴道不规则流血（老年人，恶性程度高）

（七）诊断

1.首选：超声检查；

2.确诊：活检，最常用是分段诊刮。

（要分段：先刮宫颈，再刮子宫腔，因为先刮宫腔的话会经过宫颈，无法鉴别）

（八）治疗

1.首选：手术治疗

I期：切除子宫加双侧附件

II期：广泛性全子宫加双侧附件切除加淋巴结清扫和肿瘤细胞减灭术。

（一切附件二全扫）

2.放化疗；

3.激素治疗：用孕激素，12周以上。用于晚期及复发患者。

卵巢肿瘤

卵巢肿瘤是常见的女性生殖器肿瘤，卵巢恶性肿瘤死亡率是妇科恶性肿瘤中最高的。

（一）组织学分类及分级

1.组织学分类

（1）上皮性肿瘤（最常见）：主要来源于卵巢表面的生发上皮；

①浆液性向输卵管方向转移

②黏液性向宫颈粘膜方向转移（宫颈分泌粘液）

③子宫内膜样肿瘤向子宫内膜方向转移

（2）生殖细胞肿瘤

来源于胚胎性腺的原始生殖细胞，如无性细胞瘤、畸胎瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌，只要记住什么什么胎啊、胚、绒毛、无性这些东西，都是生殖细胞肿瘤。发生于儿童及青少年。

（3）性索间质肿瘤如颗粒细胞瘤

（4）转移性肿瘤如库肯博克瘤（它是胃癌种植转移过来的）

（二）卵巢恶性肿瘤转移途径

主要的转移方式是直接蔓延及盆、腹腔播散种植。淋巴道也是重要的转移途径.

（三）病理

1.卵巢上皮性肿瘤

（1）浆液性囊腺瘤是最常见的类型

①浆液性囊腺瘤是良性，多为单侧。

②浆液性囊腺癌是恶性，多为双侧。（恶性高）

（2）粘液性囊腺瘤多为单侧，体积较大或巨大。多房，充满胶冻样粘液，

（3）卵巢内膜样肿瘤特点与子宫内膜癌十分相似，常并发子宫内膜癌。

2.卵巢生殖细胞肿瘤好发于儿童及青少年，青春期前的发生率占60%～90%。

（1）畸胎瘤：成熟的畸胎瘤为良性，又称皮样囊肿，是卵巢中最常见的良性肿瘤。

高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿，可以分泌甲状腺素，引起甲亢

未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤。（越熟越良性）

（2）无性细胞瘤放疗特别敏感，无需手术。

（3）内胚窦瘤患者血清AFP浓度较高，是诊断及治疗监护的重要标志物。

3.卵巢性索间质肿瘤

（1）颗粒细胞瘤能分泌雌激素。常合并子宫内膜增生过长，可发生腺癌

（2）卵泡膜细胞瘤（良性）也能分泌雌激素。

（3）纤维瘤可伴有胸腹水。（也叫梅格斯综合征）（看到腹水+卵巢癌诊断梅格斯）

4.卵巢转移性肿瘤任何部位的原发性癌均可能转移到卵巢。常见的原发性癌有乳腺、胃、结肠、生殖道、泌尿道以及其他脏器等。

（四）诊断与鉴别诊断

1.B超是最常用的辅助检查。

2.肿瘤标志物：CA（上皮性卵巢癌）、AFP（内胚窦瘤）、HCG（原发性卵巢绒癌）、雌激素（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）、睾酮（睾丸母细胞瘤）

3.确诊：病理活检。

（五）并发症（蒂扭转、破裂、感染、恶变四大并发症。）

蒂扭转为常见的妇科急腹症常发生于皮样囊肿（成熟畸胎瘤），多在体位改变时发生，典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，妇科检查触及肿物张力大，压痛，尤以瘤蒂部压痛明显。

处理：蒂扭转一经确诊马上手术，术时应在蒂根下方钳夹，再将肿瘤和蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落（肺栓塞）。

卵巢癌妇女+体位改变的腹痛=蒂扭转

（六）治疗

1.大部分首选手术。除了无性细胞瘤放疗为主；

2.化学治疗

（1）卵巢上皮性癌：对化疗较敏感。多采用以铂类药物为主的联合化疗：TC方案（紫杉醇+卡铂）、TP方案（紫杉醇+顺铂）、PC方案（顺铂+环磷酰胺）。

（2）恶性卵巢生殖细胞及性索间质肿瘤常用化疗方案：BEP方案（博来霉素+依托泊苷+顺铂）、BVP方案（博来霉素+长春新碱+顺铂）、VAC方案（长春新碱+放线菌素D+环磷酰胺）。

赞赏

人赞赏

著名白癜风医院
著名白癜风医院