经典回顾女性妇科整形随笔

女性外阴整形，这是一个新鲜的事物，即便是西方国家，也是近30年的事情。

笔者第一次听说外阴整形，是年在美国克利夫兰诊所学习妇科泌尿的时候，导师提到了一句他有一个学生在做“vaginalrejuvenation”（字面理解为阴道更新术，实质为做阴道的紧缩，因此翻译为阴道紧缩术为宜），于是在网上搜索了相关的信息，才对这相关的内容有了进一步的了解，通过网络查询到在佛罗里达当地一个医生在开妇科整形的业务，本来想去参观一下，但是由于发明人对开展业务的诊所培训的限制，被拒绝。直到年８月，笔者有幸到位于洛杉矶的妇科整形先驱DavidMatlock处学习，才对整个妇科整形有了一个系统的认识。

女性生殖器整形手术（femalegenitalcosmeticsurgery，FGCS）首次是在年被提出的[1]，年由Hodgkinson等[2]首先报道了阴唇整形术。此后，因为产后阴道松弛要求行阴道紧缩的手术也被列为FGCS的内容之一。

妇科整形手术通常是由于女性诉求改变外生殖器的外观或者为了提高性生活质量而寻求医疗手段的治疗方式，当然也有部分女性是因为外阴小阴唇有刺激感、疼痛或者性交困难求诊。女性整形包括了一系列对女性外生殖器改变外观的手术和为改善性生活质量的阴道手术，包括了小阴唇整形、大阴唇整形、大阴唇丰满、阴蒂包皮切除、会阴体成形、处女膜修补和耻骨上外阴提升等术式，属于整形外科和妇科的交叉学科；阴道更新术和Ｇ点注射则更偏向于妇科泌尿学专业。下面就各种手术方式做一简要的介绍。

1.小阴唇整形术：小阴唇整形术（labiaminorareduction）主要是针对双侧小阴唇不对称或对小阴唇感有冗余、肥厚的患者进行的一种缩减小阴唇的手术，手术可以用冷刀、电刀或者激光完成，手术过程中需要为小阴唇设计一个弧形的切口，切除部分突出的小阴唇组织，创造相对偏小、双侧对称的小阴唇。诉求本手术的女性是女性外阴整形中相对比较多的一种，女性可能会被广告中明星穿比基尼的样子所吸引或者自觉冗余的小阴唇影响自己的活动或感双侧不对称而谋求手术。

２．大阴唇整形术：大阴唇整形术（labiamajorareduction）主要为大阴唇的缩减术是通过切除部分大阴唇部位的脂肪来改变大阴唇的外观，可以在电刀、激光下完成。

３．大阴唇丰满术：大阴唇丰满术（autologousfattransplanttothelabiamajora）为自觉大阴唇瘦小时，通过自体腹壁下的脂肪移植，局部注射来增加大阴唇体积的治疗。

４．阴蒂包皮去除术：阴蒂包皮切除术（clitoralhoodreductions）类似于男性的包皮环切，通过切除部分阴蒂表面的包皮，使得阴蒂更加突出，增加阴蒂在性生活中的摩擦，提高性兴奋性。

５．会阴体成形术：会阴体成形术（perineolplasty）主要是针对分娩后陈旧裂伤的会阴体，进行局部的修复，手术过程中需要切除会阴体６点处的皮肤，横切纵缝，提高了会阴体，通常是作为阴道紧缩术的一部分来完成。手术可以在电刀或者激光下完成。

６．处女膜修补术：处女膜修补术（hymenopasty）是通过手术修补破损的处女膜，缩小处女膜孔的大小，是经典女性外阴整形的手术。

７．耻骨上外阴提升：耻骨上外阴提升（suprapubicvulvarlift）术式主要是为缩减耻骨上的脂肪体积，向上方提升外阴皮肤的手术。

８．阴道紧缩术：阴道紧缩术（vaginalrejuvenation）主要是针对于产后阴道自我感觉松弛的女性，通过手术，切除部分的阴道黏膜，加固黏膜下的筋膜组织，缩小下１／３阴道的横径，提升性生活质量。手术可以在冷刀、电刀或者激光下完成。这一术式的需求在女性妇科整形的手术中位居首位。激光阴道紧缩术（laservaginalrejuvenationLVR）是DavidMatlock医生注册的商标，LVR就是采用激光来做手术，发明者认为激光可以让手术视野更干净，出血更少，但是没有随机对照研究的结果。

９．G点注射：G点注射（Ｇ－spotamplification）是由DavidMatlock设计的旨在增强女性性兴奋的一种治疗方案，是通过在阴道前壁性兴奋最强的点处注射缓慢吸收的材质起到增强性兴奋的目的。通常情况下选择的是透明质酸，如果采用激光来做小阴唇缩减、大阴唇缩减或者阴蒂包皮去除，又被统称为激光阴道设计术（designerlaservaginoplasty，DLV），也是由DavidMatlock注册的商标。DLV和LVR可以结合来完成。

近年来，随着互联网和电视等媒体的普及，越来越多的女性对自己的外生殖器产生“不美”的感受，如同面部的整形一样，对美的定义的不同，驱使了不少女性为改变自己的外阴外观而谋求手术。根据英国国民健康服务体系（ＮＨＳ）的统计，从年到年，每年接受阴唇整形术的数量从例增加到了例。

国内过去整形科有开展阴道紧缩、小阴唇整形等少数的术式，但是在妇科领域内做的医生很少，妇科医生往往不认为女性有此需求而没有开展这些手术。笔者在DavidMatlock处见到了不少华人女性来谋求做女性妇科整形，后来也了解到在英国也是有不少华人女性来求医，通过笔者的新浪微博的公众调查也了解到国内也有不少女性对妇科整形的需求，所以至少在需求层面是存在的，尤其对于因为外阴外观或者性生活的问题造成心理自卑的女性，更是一个迫切的需求。

然而在学术界，对于女性整形手术是否要开展存在着争论，有些学者认为由于整形手术没有理由开展，患者不能从手术中获益，美国妇产科学院在年９月发布了一项委员会意见认为，由于缺乏长期的安全性和有效性的资料，进行女性妇科整形术并没有太大的依据，因此医生在遇到患者要求手术的时候，需要对手术的合理性进行评估，如果没有充分的理由，需要充分告知患者手术的并发症，包括感染、性交痛、粘连和瘢痕形成等，但目前缺乏足够的数据[3]；也有不少学者认为整形需求是一个女性自身的权力，如同面部整形一样，患者有权力按照自己的想法去设计外阴和阴道。无论如何，患者需要取得知情同意，需要充分告知手术可能会导致瘢痕形成、出血、感染、性交痛和副损伤等风险。

在年针对ACOG缺乏数据的意见，Goodman等[4]对４个中心例行女性整形手术的妇女进行术后随访，经过6～42个月的随访后，91.6％的女性对手术效果满意，阴唇缩减或阴蒂包皮去除、阴道紧缩和会阴体重建及联合手术的并发症分别8.5％、16.6％和18.2％，主要为“不够紧、有缝线暴露、愈合时间长、性交痛、会阴体过高和感染”等，但均为可以接受的范围。在这个多中心研究后，ＡＣＯＧ尚未更新其委员会意见。在全球各地，女性妇科整形的需求在不断增加，普通妇科医生、整形科医生和妇科泌尿医生及盆腔外科医生均在开展这些术式，目前全球也有些商业医疗机构在提供这些手术的培训。

总而言之，女性外阴整形是一个新的领域，关于手术的疗效和并发症的数据还需要有更多的积累，对于有需求的女性，应该也有外阴整形手术存在的必要，阴道缩减术是主要的手术方式。目前科学依据较少，针对这些手术还需要进行更多的研究。

参考文献(略)

doi：10./j.issn.-..02.

作者单位：04同济大学附属第一妇婴保健院妇科