妇产科复习丨女性生殖器官肿瘤子宫肌瘤

女性生殖器官肿瘤

子宫肌瘤

是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁妇女。 　　（一）分类 　　根据子宫肌瘤的生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。宫体肌瘤按其与子宫肌壁的关系分为下列三种。。1.肌壁间肌瘤最常见，占60%～70%。2.浆膜下肌瘤3.黏膜下肌瘤。 　　（二）病理1.巨检肌瘤为实性结节，常为多发，也可单发。肌瘤呈灰白色，质地硬，切面呈旋涡状。 　　（三）变性 　　肌瘤失去原有典型结构称肌瘤变性。1.玻璃样（透明）变最常见。切面漩涡状结构消失，代之以均质透明状物。镜下见变性区域平滑肌细胞消失，为透明的无结构区。2.囊性变常继发于玻璃样变，组织坏死液化所形成。　3.红色变多发生于妊娠期或产褥期，肌瘤体积迅速增大。临床上可有急腹症表现。肌瘤剖面呈暗红色，质软，腥臭味。病理检查可见瘤组织水肿和广泛出血，有小血栓形成。4.脂肪变多见于绝经后患者5.钙化继发于脂肪变性，脂肪分解为甘油三酯，与血液中的磷酸盐、碳酸盐结合，形成钙化。6.肉瘤变即肌瘤恶性变，发生率低于1%。多见于年龄较大患者。 　　

（四）临床表现 　　（1）月经改变：是子宫肌瘤最常见的症状，(与生长部位有关系）（2）下腹部包块：（3）白带增多（4）疼痛： 　　 　　（五）诊断及鉴别诊断1）B型超声：可较准确的评估子宫大小和肌瘤大小、位置及数目，尤其适用于肥胖患者或肌瘤较小时。2）MRI：（核磁共振成像）3）宫腔镜检查：4）诊断性刮宫2.鉴别诊断应与以下情况相鉴别，包括妊娠子宫、子宫腺肌病、子宫恶性肿瘤、子宫畸形、子宫肥大症、卵巢肿瘤和盆腔炎性包块等。 　　（六）处理 　　对子宫肌瘤的处理应根据患者年龄、症状、生育要求、肌瘤的部位、大小、增长速度、有无合并贫血等情况进行个体化治疗。随访观察肌瘤较小、无症状者，特别是近绝经期患者。 　　　

手术治疗 　　（1）手术指征：适用于：①子宫超过10周妊娠大小；②重度继发性贫血经保守治疗无效，特别是黏膜下肌瘤致重度贫血者；③出现膀胱和（或）直肠压迫症状；④肌瘤生长迅速，疑恶变者；⑤肌瘤致反复流产和不孕；⑥肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭转引起急性腹痛者。 　　（2）手术方式1）肌瘤切除术： 　　2）全子宫切除术：

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