自主定价后突涨三倍辅助生殖涨价引患者不满

编者按

医院医疗服务价格改革的推进，医院上调部分辅助生殖项目价格，而这些项目并不在医保范围内，高龄夫妇借助辅助生殖技术生育“二孩”的需求正在增加，矛盾何解？

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医院改革措施纷纷落地，医院调整医疗服务价格的行动逐步展开，而辅助生殖技术项目价格上涨却已经引发了一些患者的不满。

据财新记者了解，7月5日，医院，医院透过 　　

医院媒体联络人向财新记者表示，医院当天没有发生激烈冲突，医院尝试过辅助生殖的老患者，毕竟人工受孕过程比较长，有些患者做几次也不一定能成功，还有些患者是想要“二孩”的高龄人群，怀孕难度也很大。接下来，医会和患者保持对话，争取下周给患者答复，相关部门也会予以指导。

在医改背景下，“全面二孩”政策的放开，对生育保健服务供给提出了新挑战。

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部分价格上调3-4倍

?图片来源：pixabay. 　　

“试管婴儿”和体内受精代表了当下最主要的两类辅助生殖技术。以广为人知的“试管婴儿”技术为例，其大体须经过前期取卵、卵子收集、体外受精、胚胎观察、胚胎冷冻、胚胎移植等过程，涉及“体外受精胚胎培养”“囊胚培养”“胚胎冷冻”等多项具体的服务项目。

从7月1日开始，作为医院，医院正式上调了胚胎移植术、胚胎保存等约10项辅助生殖技术项目价格，部分项目价格调整幅度达3-4倍，且不在基本医保保障范围内，这使得患者不理解。

比如，按照原先的政府指导价，胚胎保存每月价格为元，经过调整后为元。而若要完成“试管婴儿”所需的步骤，按照调整过后的价格，患者在医疗服务方面至少需要付出近两万元的费用，由于很多患者往往需要尝试几次才能成功，因而每尝试一次，费用还会再增加。

有关价格调整的原因，医院于7月5日通过官方 　　

年3月，广东省发改委等部门放开辅助生殖、医学整形美容、家庭产房等共47项医疗服务的项目价格，允许公立医疗机构自主决定。于是医院在“经过严格的成本测算”后，决定调整这47项医疗服务价格。

以胚胎保存价格制定为例，医院解释称，该项目每天需要至少2名技术人员进行维护，平均每月每个胚胎的维护耗时约1小时，人员支出为元。此外还要消耗成本为元的10升液氮，再加上层流实验室等各类设备折旧、低值耗材支出等，每月每个胚胎保存的总成本为.27元。

据医院办公室媒体联络人向财新记者介绍，正式执行价格调整之前，医院曾自5月24日起，对外公示了包括辅助生殖技术在内的47项医疗服务价格调整情况，期间并未收到患者集中反对的意见，此次部分医院，医院在和患者的前期沟通方面还有欠缺。

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辅助生殖属特需医疗？

在广东省乃至全国范围内，医院不会是唯一一家上调辅助生医院。

过去一年多时间里，云南、黑龙江等省份均已发文允许公立医疗机构，制定部分医疗服务项目的价格，其中即包括辅助生殖技术项目。

?图片来源：pixabay. 　　

但辅助生殖技术应当属于特需医疗的范畴吗？从广东、黑龙江、山西等省份的政策文件看，辅助生殖往往和口腔正畸、医学整形美容、中医保健治疗等项目放在一起，被视为“市场竞争比较充分”“个性化需求较强”的医疗服务，可看作特需医疗，但有医学界专家表示质疑。

中国医学科学院生命伦理学研究中心主任翟晓梅告诉财新记者，医学首要的目标在于“纠正功能缺陷，解决健康问题”，从这个角度看，医学整形美容是“应该放到特需”，医院里划出去，因为“单眼皮不是病，尖鼻梁不是病”，整形美容属于利用医学技术解决个人的特殊需求，“属于锦上添花”。

可辅助生殖和医学整形美容不同。在翟晓梅看来，人工辅助生殖虽然不着眼于纠正不孕不育的功能障碍，但其绕开了自然生殖过程的若干步骤，来帮助患者怀孕，仍然是“对疾病的反应”，是试图解决不孕不育的问题，对某些家庭而言，这是基本的医疗需求，绝不能和整形美容划分到一起。

翟晓梅还表示，现在不孕不育的群体越来越多，有些可能是受到了社会环境的影响，比如环境污染、食品污染等，还有些可能是高龄人群，由于前期“一孩政策”的限制，他们错过了最佳生育年龄，因此不能简单地把不孕不育视为个人责任，还要考虑政府和社会的责任。

根据中国人口协会等机构于6年发布的《中国不孕不育现状调研报告》，育龄人群中不孕不育率已达12.5%~15%，即每8对夫妇中就有1对有不孕不育问题，随着现代社会生活压力变大，环境污染的加剧，不孕不育发病率呈逐渐攀升和年轻化的趋势。

对此中国与全球化智库特邀高级研究员黄文政表示，无论从人口可持续发展，还是社会伦理的角度出发，辅助生殖都合情合理，尤其很多夫妇晚育是由之前生育政策导致的，如果辅助生殖的成本过高，应至少考虑对一定年龄以上、或失独家庭给予补贴。

翟晓梅则表示，患者希望辅助生殖费用能纳入医保，但前提是卫生政策能清楚地认识辅助生殖这一医疗服务的属性，如果仍然把辅助生殖视为特需医疗，医保肯定不能报销，因为医保保障的是基本的医疗需求。

而如果把辅助生殖划为基本医疗服务，还要充分考虑现实社会的复杂性，在医疗资源有限的情况下，界定哪些群体的需求更基本。比如，有些家庭已经有了两个孩子，有些家庭一个也没有，或者有些年轻的父母还能再等，有些高龄夫妻再等两年就不再有机会。在翟晓梅看来，随着“全面二孩”政策的放开，政府更应该充分考虑当下辅助生殖的需求，设计合理的政策。

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