专栏男性泌尿生殖系统癌症病人的心理关
2019-10-31 来源：不详 浏览次数：次一、膀胱癌病人的心理关怀
（一）膀胱癌病人的心理表现 除了一般癌症病人的心理表现外,心因性性功能障碍会引起病人极大的心理障碍。浅表性膀胱癌经尿道切除和电灼治疗一般不影响性功能,但因反复的尿路插管、膀胱内用药、内窥镜检查,易使病人因心理困惑产生性功能障碍。对采取的膀胱根治性切除术及经外导管回肠造口的尿液改道术可引起较多的性功能障碍。研究显示,约有26%～50%的病人术后停止了一切性活动；那些试图积极保持性的主动性的病人中,30%～70%性欲降低,几乎全部(90%)勃起不足或勃起短暂,如果感到有性高潮约一半报告不够强烈及无精液射出。
（二）膀胱癌病人的心理疗护 为了尽可能避免造成手术对病人性功能障碍的影响,应尽量选择保留血管神经束的膀胱前列腺加尿道切除术,同时应对病人进行心理干预。腹壁造瘘、用集尿袋的病人,尿液的气味对病人的心理压力很大,他们会因觉得自己不再是一个“完整的人”而失去自尊,表现出严重的退缩心理。因此应对他们进行针对性的咨询与指导,可以从以下几方面予以指导:第一,腹壁造瘘是身体的一部分,并无特殊反常之处,所以不必为此担忧；第二,尿液是无菌的,实际上要比唾液、汗液干净,所以不应过于自惭形秽；第三,每次性交前可排空尿袋以避免弄脏床单,而尿液的气味可通过及时处理集尿袋而减轻；第四,在手术后并非所有病人都会出现性功能障碍,所以你有极大的可能就是性功能正常者；第五,穿特别缝制的开裆短裤将集尿袋固定于一侧可有助于性交,如果传统的体位摩擦集尿袋或腹壁造瘘,可以选择其他体位性交；第六,确实无性交能力的病人,可以通过各种非性交式的性行为获得性满足。
二、前列腺癌病人的心理关怀
（一）前列腺癌病人的心理表现 前列腺癌的治疗引起明显的性功能改变,甚至诊断性活检也可能产生性功能障碍,所以其心理问题主要是性心理问题。前列腺癌根治性切除对性功能的改变受多重因素的影响,这些因素包括术前性功能、血管神经束的保存、年龄及临床分期。病人的年龄与性功能恢复有关,年龄小于50岁的男性91%可恢复性交能力,而大于50岁的男性仅25%可恢复性交能力。临床进展期直接与性功能减退有关,这种情况直接与癌瘤的大小和手术范围有关,手术常常必须切除一侧或二侧血管神经束,如果包括激素治疗和(或)睾丸切除术,几乎所有病人均出现勃起障碍和射精困难。
（二）前列腺癌病人的心理疗护 同膀胱癌病人的心理疗护。
三、睾丸癌瘤病人的心理关怀
（一）睾丸癌瘤病人的心理表现 由于睾丸是男性性激素的主要来源之一,所以睾丸切除易给病人带来严重的心理压力,大多会产生以下心理障碍:一是被阉割感,病人往往怀疑自己是否还是“真正的男人”；二是自卑感,病人感到自己从此低人一等,尤其对自己的配偶抱有很深的歉意；三是悔恨感,患病前有不洁性行为的病人常常对自己以前的行为产生悔恨；四是忧虑感,病人对自己的性生活十分担忧,过分注意、观察阴茎能否勃起,对偶尔的性交也过分集中注意；五是担心感,一些病人需要生育,故忧虑自己的生育能力。
（二）睾丸癌瘤病人的心理疗护 心理因素在睾丸癌瘤病人的性功能障碍中作用相当大,因此需要采取以下方式加强对睾丸癌瘤病人的心理关怀。首先向病人说明切除单侧睾丸不会影响性征和性功能；其次要向病人说明,两侧睾丸切除虽然会使性激素明显减少,但不会完全消失,因为肾上腺皮质激素也可以分泌部分性激素,所以仍可保持一定的性功能；最后应告诉病人精液减少或无精液虽然可能影响性快感,但不影响勃起,况且精液减少不会影响配偶的性快感。这样消除病人的心理疑虑,使之提高生活质量。
四、阴茎癌病人的心理关怀
（一）阴茎癌病人的心理表现 阴茎是男性最重要的性器官,阴茎切除会给病人带来极大的心理压力,致使他们会认为自己不再是男人。即便手术后保留了部分阴茎,这些病人大部分仍出现阳痿。阴茎全切术使尿道开口于会阴部,不得不改变的排尿姿势与女性相似,更强化了病人的负性感觉。
（二）阴茎癌病人的心理疗护 对于阴茎癌病人的心理疗护主要是安慰他们,使他们知道失去阴茎并不就意味着丧失男子汉气概,也不会失去性别的身份。常规的性交姿势不行,可以使用其他的性行为方式替代。阴茎癌病人的心理安慰与配偶的态度关系很大,因此作好配偶的工作也应成为病人心理治疗的一部分。
（摘自《临终关怀》第四十五章《男性泌尿生殖系统癌症病人的临终关怀》第三节）
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作者孟宪武，年天津市生人，天津医科大学临终关怀研究中心副主任、副研究员，中国心理卫生协会临终关怀专业委员会副主任委员兼秘书长、《临终关怀杂志》常务副主编。曾从事过内科、外科等医学临床诊疗工作，现主要从事临终关怀学、医学伦理学和人类死亡学的研究、教学和临床工作。代表著作有《安乐死之辩证观》、《人类死亡学论纲》、《话说临终关怀》、《中国临终关怀研究》等，主编或合写专著18部，发表论文50余篇，在中国临终关怀学和医学伦理学领域中有一定的影响。赞赏
