北医三院生殖中心主任医师刘平关于试管婴儿
2018-12-6 来源：不详 浏览次数：次试管婴儿第三步：体外受精形成胚胎
好大夫在线：成功取到质量合格的精子和卵子之后，接下来该如何处理？
刘平教授：如果男性精子没有问题，直接将处理完的精子和卵子放在一起培养，让它们自然授精。常规受精时，需要的精子密度是每毫升十万个精子，让卵自然选择质量好的精子。
如果男性精液有问题，就要用单精子注射的方法，人为将精子注射到成熟的卵中。一个精子注射到一个卵里，然后等待受精卵形成。
好大夫在线：精子和卵放到一起培养后，多久可以形成受精卵？
刘平教授：如果精子和卵子的质量够好，一般在14-18（或16-18）小时后，可以在显微镜下看到卵中出现两个细胞核，一个精原核，一个卵原核。再培养一段时间，两个细胞核融合在一起，形成受精卵。随后受精卵按照一定的规律发生细胞分裂，形成胚胎。
准备胚胎移植时，要先观察胚胎的形态和发育速度，如果没有形成达到移植标准的胚胎，就无法移植。成功形成胚胎的话，一般选择第二天或第三天移植，大多数生殖中心原则上选择第三天。因为每次要观察胚胎，都要将它从培养箱中拿出来，反复多次会影响胚胎的发育，所以在培养阶段，我们会尽量减少观察的次数和时间。
好大夫在线：看到受精卵形成胚胎后，就可以植入母体内吗？
刘平教授：是的。胚胎移植大多数选择两个时期。一个是分裂球时期，一般是培养的第2天或第3天；一个叫做囊胚期，一般是第5天或第6天。
多数会在第2天或第3天移植，因为体外培养的时间过长，对胚胎可能有不好的影响。但有些反复移植不成功的女性，就建议第5天移植，可以针对不同情况灵活调整。
好大夫在线：培养出的多个胚胎是一次性植入吗？
刘平教授：为了避免多胎妊娠，理论上应该每次只植入一个胚胎。对于年轻女性，原则上最多可以移植两个胚胎。
按我国现行的有关规定，最多可以移植三个胚胎，主要是针对年龄偏大、反复尝试助孕不成功的女性。可临床上发现，移植三个胚胎，对试提高管成功率没有很大帮助，但却要面临多胎或三胎的风险。
即使这样，为了能够成功怀孕，年龄偏大的女性，有些仍会选择一次植入三个胚胎。这是因为从概率上说，植入的胚胎越多，成功妊娠的几率越大。遇到这种情况，我们会根据每个人的不同情况帮她决定移植胚胎数目。
好大夫在线：体外培养出的所有胚胎都可以用吗？
刘平教授：事实上绝大多数胚胎是不能用的。一般促排卵取出10-12个卵，其中有百分之二三十是不成熟或者发育有问题的，不能用。受精卵生成胚胎时，大约百分之六七十会成功。到这时，可能也只剩下5-6个胚胎了。但这几个胚胎的质量也是参差不齐的，只能在其中找质量最好的用来移植。
好大夫在线：剩余的胚胎如何处理？
刘平教授：如果是第三天移植胚胎，剩余的多数胚胎会继续培养，到第五天形成囊胚之后冷冻起来；也可在第2-3天将胚胎冷冻起来。
好大夫在线：剩余以后的胚胎可以冷冻多久？
刘平教授：如果病人怀孕了，又顺利生下孩子，可以不用再移植胚胎了。但有些夫妻将来有条件再要生孩子，所以胚胎还可以继续冷冻。现在冷冻八年以上的胚胎，再移植的成功妊娠率也是比较高的。
好大夫在线：冷冻储存胚胎需要收费吗？
刘平教授：是有收费的。每个生殖中心的费用略有差距，大概每年两千或三千元不等。现在国家也在研究，想要建立一个统一的收费标准。
试管婴儿第四步：胚胎植入母体等待怀孕
好大夫在线：植入胚胎后，一定能怀上孕吗？为了确保成功怀孕，女性需要注意什么？
刘平教授：胚胎移植后不一定会成功怀孕，这主要看胚胎的质量、母亲的身体状态和子宫情况，但不需要特别注意什么。
如果女性能够放松心情，正常的工作和活动都是不受影响的。我们常遇到特别紧张的女性，植入胚胎之后，就躺床上不动，躺了三五天，浑身酸痛，最后还是没有成功怀孕。
所以我们建议，移植胚胎后，只要不做挑战自己极限的运动，正常行走、生活、工作都可以，有一个轻松的心态，反而比较容易怀孕。
唯一需要留意的是要保证黄体功能，也就是要使用黄体酮，有阴道内使用的制剂，也有口服和肌肉注射的。服用的量要根据病人情况而定，具体可以咨询就诊的医生。
好大夫在线：一般胚胎移植后多久可以知道是否怀孕？
刘平教授：判断是否怀孕是看HCG。如果是移植第3天的胚胎，最好移植后第14天查HCG，最早也要不要早于第12天。如果是移植第5天的胚胎，可以第12天查，最早10天查也可以。
好大夫在线：通过试管婴儿怀孕的女性，在孕期要特别注意什么？
刘平教授：通过试管婴儿怀孕的女性，孕早期的监测要比普通孕妇密切一些。至少要测两次HCG，如果HCG水平偏低可能是宫外孕或容易流产。另外，孕早期还要继续使用黄体酮，维持黄体功能。
检查HCG阳性发现怀孕的女性，要在移植后的28-30天做第一次B超，确认是否为宫内妊娠，怀了几胎等，有时会发生多部位、多胎妊娠。早期的宫外孕有时不容易被发现，必要时做要反复做B超。
确定是正常宫内孕，怀了单胎或者双胎，又不打算减胎时，可以跟普通孕妇一样产检就行了。但要注意，多胎妊娠是有风险的。
有时会出现这样的情况，外地患者来做试管婴儿，长期留在北京不方便。回到当地后，医院就诊。发现怀孕后，怕被人笑话，也不跟医生说是通过试管婴儿怀上的。这种情况下，医生很可能因为不了解她的情况，而出现疏忽。所以通过试管婴儿怀孕的女性一定要跟医生说清楚，这也是为自己和孩子负责。
好大夫在线：假设一次移植就成功怀孕生子，试管婴儿整个过程的费用大概是多少？
刘平教授：目前不同地区、医院费用可能会不同，而且试管婴儿医保不报销，是全自费的。一般年轻、卵巢储备好的女性，完成一个治疗周期大概要两万元左右，年龄大些的可能要三万以上。如果反复做都不成功，那积累起来费用会更多。
刘平教授出诊时间
专家门诊：周一上午、周四上午
特需门诊：周二上午
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