你在苦恼么女性生殖器官畸形如何诊治科普
2018-8-3 来源：不详 浏览次数：次女性生殖器官在形成、分化过程中，若受到某些内源性因素（如基因或染色体异常等）或外源性因素（如使用性激素类药物）的影响，原始性腺的分化、发育、内生殖器始基的融合、管道腔化和发育以及外生殖器的衍变可发生改变，导致各种女性内外生殖器官畸形发生。
不同类型的生殖器官畸形患者治疗方案各异，因此，参考国内外循证医学研究结果及国际最新的分类分型，结合我国具体情况，提出对女性生殖器官畸形诊治的中国专家共识如下。
01
女性生殖器官畸形的诊断
临床症状①闭经：约50%原发性闭经的患者为性腺发育异常，20%为生殖器官畸形（如MRKH综合征、处女膜闭锁等）。
②生殖器官梗阻症状：生殖器官完全梗阻最常见的表现为痛经和周期性下腹痛，还可有盆腔子宫内膜异位症的相关症状。生殖器官不完全梗阻时，可出现月经淋漓不尽。当梗阻合并感染时，表现为急性盆腔炎症性疾病的相关症状。
③不良妊娠结局：不同类型的子宫畸形可能与流产、早产、胎位异常、胎儿生长受限、产程进展异常、产后出血相关。残角子宫妊娠可导致子宫破裂，甚至危及生命。
④性交困难：因无法进行正常的性生活或性交困难而首诊。多为外阴阴道畸形。
⑤泌尿系统发育异常症状：30%～50%的生殖器官畸形患者存在泌尿系统发育异常。大部分患者无泌尿系统症状；部分可出现月经期血尿和泌尿系统感染症状；少部分尿道开口异常者，可有阴道结石。
⑥合并其他器官畸形：部分患者合并骨骼系统、心脏、耳、眼等其他多发性畸形而出现相应症状。
体格检查①全身一般检查：注意第二性征的发育情况，如身材、体态及乳房的发育是否正常，以排除有无性腺发育异常。
②妇科检查：外生殖器的形态有助于外生殖器畸形的诊断，盆腔双合诊检查和必要时的三合诊或肛诊可以帮助了解阴道、子宫颈和子宫的情况，发现内外生殖器官畸形。
辅助检查①影像学检查子宫输卵造影：影像学检查的主要目的为提示生殖器官畸形的部位、局部解剖特点、是否存在相关合并症，以及排查有无合并其他器官形态学异常。盆腔超声检查因无创、费用低廉，应为第一步的检查方法。
三维超声、盆腔MRI检查对子宫颈畸形、子宫畸形、盆腔复杂畸形的诊断有优势，常作为进一步的诊断检查手段。X线和CT检查对于合并骨骼系统畸形的排查有价值。注意应常规同时行泌尿系统影像学检查。
②子宫输卵造影：可以显示宫腔和输卵管的位置、形态、大小，能够较好地显示大部分的宫腔发育异常，是协助诊断子宫畸形的主要方法，有其他辅助检查不可替代的优势。但不能反映子宫外部轮廓，在进行子宫畸形的分类时应予以考虑。
③实验室检查：特殊的实验室检查包括染色体检查及女性激素水平检查，必要时需检查有关下丘脑、垂体、肾上腺皮质功能的试验等来协助诊断。
④内镜检查：对于合并有其他手术治疗指征、经上述辅助检查仍不能完全明确诊断者，可考虑进行腹腔镜或宫腔镜检查进行诊断并同时完成治疗。少数合并下泌尿道（尿道、膀胱）畸形的患者，膀胱镜检查有助于协助诊断。
02
女性生殖器官畸形的分类
女性生殖器官畸形的国际分类很多，常用的有以下几种：
1.美国生育协会（AmericanFertilitySociety，AFS）分类：
年AFS修订的女性生殖器官畸形分类系统[1]，目前在世界范围内被广泛接受，普遍应用于临床，其中子宫畸形分成7种类型，见表1。
年，AFS进一步完善了外生殖器、子宫颈、阴道畸形的分类，见表2。
AFS分类系统清晰易用，基本涵盖了临床常见的绝大多数女性生殖器官畸形，是临床最常使用的分类方法。但仍有以下问题没有解决：AFS分类子宫畸形Ⅰ型分类中包括了阴道畸形、子宫颈畸形、输卵管畸形等，划分不明确；MRKH综合征描述笼统，也未划分亚类；某些特殊的子宫畸形尚未纳入分类；弓形子宫是否有必要单列，还是归入纵隔子宫亚型；阴道畸形分类的胚胎发育理论基础有待商榷。
2.欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)及欧洲妇科内镜学会(ESGE)分类：
ESHRE和ESGE于年6月发布了新的女性生殖器官畸形分类共识[2]，以解剖学为基础，将最常见也最重要的子宫畸形分为7个主型，各主型根据临床意义又分不同亚型，并按严重程度从轻到重进行排序，见表3。子宫颈及阴道的畸形单独根据临床意义分为不同亚型，见表4。
03
女性生殖器官畸形的处理
基本原则生殖器官畸形明确诊断后，治疗原则依其畸形类型及患者的意愿而定。对于无临床症状或不需要解决生育问题的、染色体及性腺正常的患者可不进行治疗。大部分生殖器官畸形需要手术纠正，应解除梗阻、恢复解剖、促进生育和提高生命质量。
手术治疗的途径可通过开腹、内镜、阴式3种术式来完成。同时注意对共存的泌尿道畸形进行矫治。对于复杂的多发性畸形或手术困难的生殖器官畸形的矫治，制定治疗方案时考虑的次序应为：先解决症状问题、再功能问题、再解剖问题；当然，三者均解决是最完美最理想的目标。
非手术治疗见于MRKH综合征的顶压法成形阴道，是直接用模具在发育较好的外阴的舟状窝向内顶压成形阴道的方法，成功率可达90%，无手术相关并发症。
手术治疗01
外阴畸形的手术治疗
主要有处女膜异常、外生殖器男性化、小阴唇融合等畸形。
（1）处女膜异常：
这些异常包括处女膜闭锁、微孔处女膜、分隔处女膜、筛孔处女膜等，理想的手术时间包括新生儿期、青春期发生周期性下腹痛时。如果阴道积血导致子宫或输卵管积血、继发盆腔子宫内膜异位症或感染，一经确诊应尽快手术。
（2）外生殖器男性化：
外生殖器男性化主要表现为阴蒂增大。手术关键是术前一定要明确诊断，并且手术应选择保留血管神经的阴蒂整形术，同时矫治外阴其他畸形等。
（3）小阴唇融合：
手术应在除外其他合并畸形或合并的全身内分泌系统疾病情况下进行，一经诊断均需手术矫正。
02
阴道畸形的手术治疗
（1）MRKH综合征：
目前常用的人工阴道成形术包括羊膜法、腹膜法、肠道法和生物补片法等。人工阴道成形术即是在直肠与膀胱之间的间隙造穴，铺垫腹膜等自身组织或生物补片等完成阴道成形术。
（2）阴道闭锁：
阴道闭锁为生殖器官梗阻型畸形，分为阴道下段闭锁（即Ⅰ型）和阴道完全闭锁（即Ⅱ型）两类[3]。一经诊断，应尽早手术治疗。阴道闭锁的患者阴道上段扩张积血可以提供充足的黏膜，手术成功率高，如患者无明显手术禁忌证可直接行闭锁段切开，阴道上段开放，引流经血。如切开的闭锁阴道不长，可直接把上方的黏膜间断缝合至处女膜。一般术后无需佩带模具，定期扩张预防挛缩即可。
（3）阴道横隔：
完全性阴道横隔患者在阴道发育成熟后或青春期月经来潮后出现腹痛症状，一旦明确诊断，应尽早进行手术治疗。不完全性阴道横隔患者若生育前出现临床症状或影响生育，则需行手术治疗。
（4）阴道纵隔：
阴道纵隔不影响性生活及分娩者无需手术（如完全性阴道纵隔合并双子宫颈者）。有不孕或反复流产史的完全性或部分性阴道纵隔影响性生活或分娩时阻碍胎先露下降者，应行阴道纵隔切除术。
（5）阴道斜隔综合征[3]：
一经确诊尽早行阴道斜隔切除术，缓解症状和防止并发症的发生，并保留生育能力。治疗若不及时，则可继发盆腔子宫内膜异位症、盆腔感染。手术选择在月经期进行，阴道壁肿物或闭锁侧宫腔积血张力大，易于定位。阴道斜隔切除术是理想的手术方式,手术的关键在于充分切除斜隔，保证引流通畅。
03
子宫畸形
（1）残角子宫：
残角子宫的治疗取决于是否是有功能性内膜的子宫。若超声或MRI等影像学检查未提示残角子宫有内膜存在，并且无周期性腹痛的症状，可不处理。
（2）T形子宫：
T形子宫患者同时有不孕史或不良孕产史时，可选择宫腔镜手术治疗。
（3）双角子宫：
既往无不良孕产史者，可先试孕；有生育要求及有不孕、不良产史者，可行宫腹腔镜联合手术。
（4）纵隔子宫：
纵隔子宫分为部分子宫纵隔和完全子宫纵隔。既往无不良孕产史者，可先试孕。有生育要求及有不孕、不良产史者，可在腹腔镜或B超监护下行宫腔镜子宫纵隔切除术。部分子宫纵隔切除术电切环从纵隔尖端开始电切，横向左右交替，直到纵隔基底部；完全子宫纵隔切除术注意两侧宫腔是否相通。
（5）Robert子宫：
与子宫颈不相通一侧的子宫盲腔内，会积血。也有罕见病例报道，因隔上有孔，于子宫盲腔内妊娠，则类似于残角子宫妊娠。可在腹腔镜联合超声监护下，宫腔镜下电切切开、并尽量切除子宫内的隔膜。
女性生殖器官的畸形和异样都有其自身的成因，一经发现，尽早治疗，就能将疾患根除。泰羽医疗一站式服务平台，整合全球最好的医疗服务及条件，为每一位患者提供最贴心的服务，帮您摆脱生殖器畸形的烦恼。
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