医患故事从一例挂错号的骨病，谈疾病诊

突发剧烈的腰痛，就是泌尿系结石吗？

　　周二近中午时分电话铃响，那头传来焦急不安的声音：“我妈腰痛得厉害，眼泪都出来啦，动也不敢动，走两步也痛…….，天佑能看这种病吗？”听着话筒里的描述，第一时间跳入我脑海的是“泌尿系结石”，依靠有限的医学常识判断，痛得这么厉害，好像只能用“结石”解释了。于是，嘱对方赶紧驱车过来。

泌尿系统结石的症状：发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射；出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。

有些病症状很像，要仔细问诊、检查才能识别

医院时已近中午，泌尿外科冀永祥医生得知还有病人，顾不得吃饭，一直在门诊间候着。从出租车下来，老人已痛得迈不开步子，预检处护士赶忙送来轮椅。

经仔细的询问，原来疼痛已有两天，只是今天特别厉害。腰痛起因于一场午觉，可能是着凉，醒来后就觉得浑身特别冷，同时伴随剧烈的腰痛。经冀医生常规查体，没有发现结石的阳性证据，冀医生初步推断可能是骨科方面的疾病。为了进一步排除泌尿系统结石，又去做了一下尿常规化验和B超，果然不出所料，冀医生的推断是正确的，最后经骨科何伟民主任会诊后确认为一例骨科疾病——腰3横突综合征。

腰部摄片证实了腰3横突综合征的诊断

什么是腰3横突综合征？

　　由于第三腰椎横突特别长，且水平位伸出，其附近有血管神经束经过，还有较多的肌筋膜附着。很容易受外力作用的影响，受损伤而引起该处附着的肌肉撕裂，出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩，使血管神经束受摩擦、刺激和压迫而产生症状。该病有以下特征：

　　1.多见于从事体力劳动的青壮年，男性多发，常诉有轻重不等的腰部外伤史。老年人也常因腰部受凉，睡姿不当或腰部轻微扭伤而诱发。

　　2.主要症状为腰痛(弯腰时疼痛多呈持续性加重)疼痛因人而异，有的疼痛非常剧烈，有的则持续性钝痛，疼痛的性质，一般是牵扯样的，也有呈酸胀状的，疼痛往往在久坐，久站或早晨起床以后加重，症状重的还有沿大腿向下放射的疼痛，可至膝面以上，极少数病例疼痛可延及小腿的外侧，但并不因腹压增高(如咳嗽，喷嚏等)而增加疼痛症状。

　　3.于第三腰椎横突尖端有明显的局压痛，定位固定，是本综合征的特点。

4.直腿抬高试验可为阳性，但直腿抬高足背伸试验阴性。

　　症状的相似性，令有些疾病的诊断不得不走一点弯路

　　以上这一病例，最开始被当作结石挂了泌尿外科的号，经泌尿科医生排除到骨科医生最后确诊，期间走了一点点弯路。其实，医学上很多疾病都存在同样的问题，表现出的症状很相似，极易混淆，或有时是病人说不清楚，比如本病例中疼痛的部位、疼痛的剧烈程度等都受到病人主观意识的影响，极其误导医生。而此时，唯有仔细的问诊、查体、实验室检查以及必要的影像学检查方能拨乱反正。所以，当您的医生有时不得不开出不少检查单时，那可能是因为无法从您的症状或主诉中一下子擒出真凶，您可千万别误会了他。

　　（文：侯小燕）

健康小贴士：预防护理

　　第三腰椎横突综合征的预防护理

　　（1）对于腰部急性损伤要及时医治；

　　（2）注意纠正不良姿势；

　　（3）腰部可束腰带以资护腰：宜睡硬板床；

　　（4）保暖，避免疲劳。

冀永祥

科室：泌尿外科

职称：主治医师

专长：擅长泌尿外科微创、腔镜手术治疗等。

个人简介

冀永祥，主治医师。从事泌尿外科临床工作二十年，医院多次进修，对泌尿外科常见病、多发病的诊疗有丰富的临床经验，尤其对泌尿系结石、泌尿生殖系感染有独到的治疗见解，对生殖整形有深入的研究。

　　擅长：泌尿外科微创、腔镜手术治疗等。

何伟民

科室：骨科

职称：主任医师

专长：对骨科常见病多发病有丰富的治疗经验，对骨科疑难疾病的诊治颇有心得。能熟练开展四肢骨折的手术内固定治疗，擅长复杂关节内骨折的手术治疗和人工关节置换术。

　　个人简介

　　年毕业于浙江医科大学医学系，获学士学位。

　　年至年就职于医院，担任骨科住院医师。

　　年至年于上海第二医科大学附属瑞金伤骨科研究所攻读骨科临床研究生，获硕士学位。

　　年至年在上海静安区中心骨科任骨科住院医师、主治医师、副主任医师，年起任主任医师。年起任骨科行政副主任、主任。

　　学术职务

　　曾任上海中西医结合学会骨伤科分会秘书长，上海骨科学会区县学组委员。