私密整形

私密整形

一、女性私密整形

1、女性生殖器解剖与异常

2、私密整形准备

3、处女膜修补

4、阴唇整形

5、阴道紧缩术

6、阴蒂肥大整形

7、女性高潮促发术

8、阴道再造术

二、男性私密整形

1、男性生殖器解剖与异常

2、包皮环切术

3、阴茎增粗

4、阴茎延长

5、早泄手术

6、阳痿治疗

三、变性手术

一、女性私密整形

1、女性生殖器解剖与异常

1）正常解剖

女性会阴部解剖

女性盆腔左侧半正中矢状面解剖图

2）生殖器异常

性早熟

阴蒂肥大

外阴多发性疥疮

外阴白斑病白色斑块小阴唇消失

前庭大腺炎伴脓肿形成

脓肿穿刺

外阴溃疡

外阴水肿

子宫颈炎

子宫颈息肉

子宫颈癌

子宫脱垂

女性常见私密疾病比例

2、私密整形准备

1）手术前准备

(1)手术前检查：明确诊断和手术目的，充分了解患者的思想和健康状况，作好解释工作，根据具体情况作好手术前应采取的必要措施，井做好相应的准备工作。

(2)饮食：正常进食。

(3)术前准备：受术者手术前3天用01％苯扎澳铵水溶液冲洗阴道，每日1次。

(4)清洁备皮：手术前洗澡清洁皮肤。

(5)手术前排便

(6)手术时机的选择：在月经干净后3～15天之间。

2）手术部位的处理

(1)体位常规：取膀胱截石位

(2)消毒：采用10％肥皂水擦洗阴道，再用清水冲洗后，用棉球擦干，然后以稀释碘伏液(1：25)擦洗两遍；手术区(外阴及两太腿内侧)皮肤以碘伏溶液消毒两遍，特别应注意擦净小阴唇及大阴唇之间的皮肤皱褶，消毒顺序由内到外，由上到下，最后消毒肛门。

(3)铺消毒巾：先用双层无菌巾垫于臀下，然后再铺外阴，下腹部，最后戴腿套或铺大洞巾。

3、处女膜修补

处女膜为阴道外口膜性组织，有环状、筛状、伞状和唇状等类型。除性交外。下肢的剧烈运动，非正规妇科检查、跨骑伤、不正确地使用药物或卫生巾等均可造成损伤。临床检查可发观处女膜有两条以上裂口，有的残片和阴道壁粘连呈不规则状。求治者大多为未婚青年，思想负担往往很重。

(一)适应证

处女膜修复术适用于因性行为或外伤等原因造成的处女膜破损。

(二)麻醉

采用局部麻醉，常规配制利多卡因和肾上腺素混合液，手术区浸润注射。

(三)手术操作技术

1）手术设计对残余的处女膜进行配对设计，沿残余处女膜的远端绘出切口线。

2）切开注射局部麻醉药后，切除残余处女膜裂隙间边缘部分的黏膜，造成新鲜创面，并略作剖开，形成内外两层。

3）缝台用6-8个0可吸收线将新鲜裂隙分内、中、外三层作间断缝合，注意需将处女膜的边缘对合整齐。

4）术毕处理伤口涂以抗生素软膏。

(四)手术中的注意事项

(1)注射局部麻醉药时要尽量使组织膨胀起来，使之发白，有利于手术操作。

(2)裂隙处形成创面时尽量宽一些，有利伤口愈合。

(3)处女膜为重度裂伤时，残片与阴道口黏膜粘连成不规则状，需在裂隙基底部作横行z改形，以缩小裂隙间距，再修补裂隙，否则张力过大，易再裂开。若处女膜严重缺损，则需形成阴道黏膜瓣转移再造处女膜。

(4)因处女膜为黏膜组织，比较脆弱，手术中要注意动作轻柔快捷，以免造成组织创伤，影响手术效果。

(五)手术后处理

(1)手术后1周内避免活动。1个月内避免剧烈运动。不能跑跳、骑自行车、做劈跨、骑跨等动作，不能用手纸擦拭会阴部（可以轻轻蘸擦）。

(2)1：高锰酸钾水溶液坐浴，每日2次，每次15分钟，手术后12～24小时开始，共7天。

(3)口服抗生素1周，以预防感染。

（六）具体操作

处女膜修补

1）患者取截石位

局麻下将小阴唇做4针牵引缝合以便显露处女膜。该处女膜在3、6、9、12点处破裂。

2）在6点破裂处两侧的粘膜上设计切口，右侧拟切除处女膜内面粘膜，左侧拟切除处女膜外面粘膜

3）6点破裂处两侧的处女膜上标记的粘膜组织已被切除

4）将6点破裂处两侧的处女膜粘膜面瓦合后用6-8个0可吸收线缝合。同法处理其他3处破裂的处女膜。使修补后的处女膜口可容纳小指尖。

减张操作

处女膜为重度裂伤时，需要先做减张处理，再行处女膜修补操作

下面是具体操作

1）在舟状窝两侧做V形切口

2）做两侧加强缝合，先从V形切口的两侧上下缝合一针

3）再将其他切口缝合，完成减张操作

4）最后做处女膜的修补

4、阴唇整形

(一)适应证

阴唇整形术适用于阴唇肥大症患者、两侧阴唇不对称、因产伤或外伤引起的阴唇畸形及因炎症引起的小阴唇粘连等。

(二)常用的手术方式

阴唇整形术的常用手术方式有以下几种。

1）局部麻醉手术区浸润注射。

2）手术操作技术

(1)手术设计：按阴唇的正常宽度为10mm为准，绘出应切除的多余部分．在对应的阴唇

皮肤的两侧画出切口线。

(2)切开：沿设计线将小阴唇多余的外缘部分切除。对创缘用双极电凝器进行充分的止血

处理。

(3)缝合：内部用6个0可吸收线缝合减张，外部用5个0号呢绒线将切口两侧的皮肤做相对的间断缝合。

(4)术毕处理：伤口涂抗生素软膏。无菌纱布覆盖伤口，丁字带加压包扎。

3）手术后处理

(1)卧床休息24小时。

(2)应用抗生素预防感染。

(3)手术后24小时去除外盖敷料，采用l：高锰酸钾水溶液清洗外阴，每日2次，共7～10天。

(4)手术后7天拆线。

(s)手术后3～4周恢复性生活。

4）手术方法的评价此手术方式的主要优点是较简单和快捷，但可能会在阴唇的外缘上形成瘢痕，造成手术后挛缩。另外，由于切除了外缘色泽较探的部分，残留部分颜色较浅，边缘轻厚，外观不太自然。

单纯切除缝合法手术示意图

左侧阴唇肥大明显

单纯切除缝合法手术后

1）局部麻醉

2）手术操作技术

(1)手术设计：在小阴唇上设计一个蒂在上的阴唇外侧缘皮瓣，皮瓣的宽度约为10mm。

(2)切除：注射局部麻醉药后，切除阴唇多余的部分。创缘采用双极电凝器进行充分的止血处理。

(3)缝合：将单蒂阴唇皮瓣与基底部分切口对合整齐，并分三层作间断缝合(内部中间组织用6个0可吸收线缝合，外部两侧皮肤及黏膜切口用5个0号呢绒线缝台)。

(4)术毕处理:仔细检查无渗血后，在切口涂以抗生素软膏。用无菌纱布覆盖伤口，丁字带加压包扎。

3）手术注意事项

(1)设计阴唇皮瓣时，要尽量注意使手术后两侧小阴唇的大小和形态一致。

(2)手术中止血时应保护好单蒂皮瓣，勿损伤其血管神经。

(3)缝合切口时，皮瓣与基底部各相应部位的对合应整齐，以免影响手术后小阴唇的形态美观。

(4)缝线不宜结扎过紧，以免手术后伤口凹凸不平。

4）手术后处理

同单纯切除缝合法

5）手术方法的评价此手术方式比较复杂，但手术后伤口较隐蔽,小阴唇形态较自然。

手术方法示意图

术前双侧阴唇肥大

术后14天

1）局部麻醉

2）手术操作技术

(1)手术设计：在距小阴唇外缘5～10mm处内外两侧各设计一条曲线，曲线的两端连一条

直线。

(2)去除表皮：注射局部麻醉药后，沿设计好的曲线切开小阴唇外侧的皮肤．分离并切除曲线所环绕部分的皮肤。

同法处理小阴唇内侧黏膜，保留皮肤和黏膜之间的结缔组织等。采用双极电凝器进行充分止血。

(3)缝合：两侧切口内部用6个0可吸收线做减张缝合，外面用5-7个0的呢绒线做纵形间断或连续缝合。

(4)术毕处理：检查切口处无渗血后，局部涂以抗生素软膏。无菌纱布覆盖伤口，丁字带加压包扎。

3）手术中注意事项

(1)设计切口时，需注意使手术后两侧小阴唇的形态和大小尽量保持一致。

(2)缝合切口时，由于切口两边不等长，因此应注意针距分配要均匀．不要时松时紧．以免影响手术后小阴唇的外形美观。

4）手术后处理

同前

5）手术方法的评价此手术方式的优点在于较少损伤血管神经，手术后出血少，伤口易愈

合，亦较隐蔽，小阴唇外形比较自然。

(三)阴唇整形术的特殊问题

对于因产伤或外伤引起的阴唇畸形，可以根据具体情况选择以上各种手术方式进行整形手术。

因外阴炎引起的阴唇粘连，可采用分离术，用刀尖沿中线分离，若切缘较薄，可以涂抗生素软膏，每日1：高锰酸钾水溶液清洗2—3次，待切缘上皮化为止；切缘厚者可用6个0的可吸收线做内部减张缝合，用5个0呢绒线作外部间断缝合。

手术方法示意图1

手术方法示意图2

5、阴道紧缩术

阴道紧缩术有多种术式，有手术方法也有微创方法。手术方法常用的有阴道黏膜菱形切除法、阴道黏膜三角形切除+肛提肌缩紧术、侧壁隆突法阴道紧缩术等。可根据阴道松弛程度及原因酌情选择，通常要求手术后阴道可容纳两横指。术后两个月内禁止性生活。

手术方法

（一）原因和临床表现

1）解剖：正常阴道长约8cm，直径约35cm。周维有球海绵体肌、肛提肌、尿生殖膈、阴道括约肌等环绕，维持其正常的括约功能。阴道壁有许多粘膜皱襞。

2）原因：阴道松弛症常由以下原因所引起：①产伤，如会阴撕裂、会阴侧切等早期处理不当；②因年龄过大或生产过多而导致阴道肌力减弱和韧带张力下降。

3）临床表现：阴道松弛症患者，由于阴道松弛及功能下降，阴道口变大松弛，阴道黏膜皱襞变浅变少，导致运动或性交时空气进人阴道失去控制，常会有不自主的排气现象，发出异常响声，影响正常的活动及性生活和谐造成心理压力。

(二)常用的手术方式

阴道紧缩术是治疗阴道松弛症的有效方法，适用于所有的阴道松弛症患者。手术时机以月经干净后3～7天为最佳。由于阴道外l/3段及阴道口周围黏膜集中有丰富的感觉神经末梢，而且该段肌肉对阴道围裹作用较强．所以阴道紧缩术的重点应放在阴道外1/3段。在局部麻醉下即可完成此手术，常见的手术方法有两种。两种方法均可同时采用提肛肌收紧操作。（在具体操作中提及）

1）局部麻醉采用手术区浸润注射

2）手术操作技术

（1）手术设计：于阴道口后方正中皮肤黏膜交界处画出手术切口线，长度依阴道松弛的程度而定(以手术后阴道能容纳二指为准，长约3～4cm)，在切口线上绘出中点，以此点向阴道内绘出中线，深入阴道1／3～1／2长度。将切口线两边和中线顶端连接成三角形手术区。

(2)切开：在手术区注射局部麻药后，沿着切口设计线切开黏膜，直至达黏膜下层，用组织剪在黏膜下层进行钝性分离．范用不超过设计线。局部填塞纱布条压迫止血。

(3)切除黏膜与多余的会阴皮肤：取出填塞的纱布条，切除分离区内的黏膜。刨面和切口缘用双极电凝器进行充分的止血处理。

(4)缝合：采用1-3个0可吸收线或1-4号丝线（根据张力情况选择不同型号的缝合线，在能够完成缝合的前提下尽量选择更细一些的线）将被切除黏膜的黏膜下肌层及筋膜进行左右相对间断内翻缝合（收紧阴道粘膜下组织）。用0-3个0可吸收线间断缝合黏膜切口。用0-1号丝线间断缝合会阴皮肤切口。

(5)术毕处理：表面涂以抗生素软膏，阴道内填塞油纱卷，外用丁字带固定。

3）手术中注意事项

(1)阴道口横切口长短掌握适度，以免手术后阴道口过小而影响性生活。

(2)分离阴道黏膜时层次应准确，以减少出血，同时注意不要伤害直肠。

(3)操作中注意充分止血，以免手术后出血或形成血肿。

(4)缝合阴道后壁肌肉及筋膜时，注意勿穿透直肠。

(5)手术结束后需在阴道内置放油纱卷，外以丁字带压迫，以防手术后出血。

4）手术后处理

(1)手术后卧床休息24小时。

(2)手术后12～24小时取出阴道内油纱卷。

(3)采用1:高锰酸钾水溶液坐浴，每日2次，每次15分钟，手术后12～24小时开始，共7天。

(4)口服抗生素以预防伤口感染。

(5)于术后5～7天拆线。

(6)手术后8周恢复性生活，

5）手术方法的评价此手术的主要优点是简单快捷，但与其他手术相比，手术中可能损伤直肠，甚至形成阴道直肠瘘；也可能发生手术后感染引起伤口愈合不良等；因阴道内遗留一条直线瘢痕，近期内可能会产生性交疼痛，且因部分黏膜切除不利于再次经阴道分娩等。

1）局部麻醉采用手术区浸润注射。

2）手术操作技术

(1)切口设计：在距阴道口后方皮肤黏膜交界处皮肤绘出大约3～4厘米切口线．长度依阴道松弛的程度而定(以手术后阴道能容纳二指为准)。自此线两端，向阴道内垂直绘出两线，长度约为阴道深度的1／3～l／2，连接两垂直线的末端，形成矩形的黏膜下分离区。

(2)切开：沿设计切口线切开皮肤。

(3)分离：用组织剪沿阴道后壁作黏膜下潜行分离，分离范围不超出设计线，形成一个矩形腔隙。填塞纱布压迫止血数分钟后取出纱布，采用双极电凝器进行充分的止血处理。

(4)缝合：采用1-3个0可吸收线对分离区黏膜下的肌肉及筋膜进行左右相对逐层间断缝合。采用0-1号丝线间断缝合会阴皮肤切口。将新形成的阴道皱襞的阴道口部分做适当剪除。采用0-1号呢绒线或3个0可吸收线间断缝合黏膜切口。

(5)术毕处理：伤口涂抗生素软膏。阴道内填塞油纱布卷，外用丁字带压迫。

3）手术中的注意事项

(1)会阴切口不宜过长，分离宽度也要适度(以手术后阴道容纳二指为准)，以免手术后会阴体过高遮挡阴道口或因阴道狭窄而造成性生活困难。

(2)分离阴道后壁时要注意分离层次准确．勿损伤阴道黏膜，更匆损伤直肠前壁。

(3)缝合黏膜后组织时注意勿穿透直肠，勿留死腔，以免出血或形成血肿，影响伤口愈合。

(4)阴道口黏膜剪除要适度。

(5)缝合时注意切口对台整齐．以保证手术后外阴形态美观。

(6)手术结束后阴道内置油纱卷，外丁字带压迫以防手术后出血。

4）手术后处理

(1)手术后卧床休息24小时。

(2)手术后12～24小时去除丁字带，取出阴道内油纱卷。

(3)术后高锰酸钾水溶液坐浴，每日2次，每次15分钟，手术后12—24小时开始，共7天。

(4)适当使用抗生素，以预防伤口感染。

(5)手术后5～7天拆线。

(6)手术后8周恢复性生活。

5）手术方法的评价

此手术较切除阴道黏膜的阴道紧缩术难度大，但不损伤阴道黏膜，不易造成手术后伤口感染，同时新形成的阴道皱襞又减少了阴道的容积，保持了阴道的伸展性。但值得注意的是，如果手术后阴道缩小或阴道口部切口区多余的黏膜或皮肤组织去除不够，可能会遮挡阴道口而造成性生活困难。

此手术的主要并发症有手术中可能出现直肠损伤和出血，手术后有可能发生感染及伤口愈合不良等。

（四）具体手术操作

在阴道后壁设计菱形切口，进行局麻

沿设计线切开粘膜，行粘膜下剥离，逐渐将切口内的菱形阴道粘膜切除

用3-5个0可吸收线缝合粘膜下层，缝合是拉紧后缝合，吸收线根据缝合张力进行选择

用5个0呢绒线缝合粘膜层（需要拆线）用5个0吸收线缝合粘膜层，不必拆线，但是吸收时间很不确定，可能两个月后还没吸收，可能影响性生活

术后当时

阴道粘膜三角形切除、肛提肌缩紧术：

在阴道后壁设计等腰三角形粘膜切口，底边位于阴道口。局麻下，按设计切除阴道后壁三角形粘膜组织

创面彻底止血

折叠缝合肛提肌，使之缩紧

分层缝合粘膜下层及粘膜层

分娩时，会阴撕裂伤导致阴道松弛：（手术方法）

腰麻或有效局麻下，自阴道后壁切除一块三角形粘膜组织，分离，找出肛提肌断端。

将肛提肌断端拉拢，牢固缝合。分层缝合粘膜下层和粘膜层。

术后当时

1）手术方法：在6点位置及周围大约6-9公分横向及6-7公分纵向（向阴道内）范围阴道粘膜内注射膨胀麻醉

从阴道内5毫米处开始切口纵向深入大约5-6公分

从阴道粘膜下向两侧剥离，范围每侧大约2.5-4公分

用7号丝线将阴道粘膜下组织拉紧缝合，缝合要可靠

将多余阴道粘膜适当切除，尽量少切

提肛肌收紧，即用4号线缝合一针，深浅适宜

将阴道粘膜缝合，这里特别要注意闭合死腔，术后是否出血就取决于死腔闭合是否完全

检查是否能容纳两指

没有问题，将足够大的碘伏纱布塞入阴道口，嘱其于三日后自行取出，术毕

2）术后处理：术后7天拆线（如用吸收线则不必拆除，但是建议不使用吸收线，因为吸收时间不好控制）

全身使用有效抗菌素7天

最好术后卧床休息7天，每天以碘伏清洗切口

术后早期应避免过度用力、弯腰和举重物，一般在术后1－2周恢复工作，四周可恢复体育锻炼

术后最好2-3个月后同房

3）常见合并症

出血，原因及预防方法上面已经阐述

伤及直肠、膀胱

增生，阴道粘膜可出现明显增生，一般不必处理，过度增生可予以切除

疼痛，一般是因为有出血才疼痛，提示有出血，有效止血后疼痛缓解

血肿，因为死腔闭合太差，很少见

感染，很少发生，应预防为主

即是只将阴道口处粘膜下收紧的切开手术方法、

微创方法

微创方法即不做大的切口或切除，只是做很小的切口，往往不加缝合，或者缝合一针吸收线，不需要拆线。常见的有以下四种方法：

注射阴道缩紧术

锯齿弹力线阴道缩紧术

弹力线阴道缩紧术

自体脂肪充填阴道缩紧术

1）注射阴道缩紧术

所用资料来源于吉林医院美容科尚悦杰主任

所用药物配方属于其专利，如有兴趣，请与其直接联系

只是介绍这种方法，供大家了解借鉴

据相关文献记载，注射缩阴是利用一些液体让阴道组织一定程度的坏死结痂，形成内部瘢痕，从而造成紧缩的效果，需要多次注射，效果不持久，有安全隐患，有造成阴道侧漏的报道

具体操作

（1）缩阴注射液共分4号，一号药10毫升二号要5毫升三号药5毫升四号药2毫升

（2）手术的准备：手套一副，一次性扩阴器一个，五毫升注射器一只，五号麻醉针头一个，消毒钳子一个，碘伏棉球若干，药杯一个，无菌纱布块5个

（3）将四种药水倒入药杯，混合均匀

（4）插入一次性扩阴器，准备注射，注射前不必打麻药

（5）消毒后，4点处距离阴道口0.5个公分，平行进针进入粘膜下2毫米深，回抽无回血即缓慢注药一半

（6）同样方法，再在8点处注药另一半

（7）注完后塞入阴道一个纱布块，6小时后取出，术毕

2）锯齿弹力线阴道缩紧术

操作要点

锯齿弹力线宽度大约5毫米，分别植入两根。11点处植入点，6点处中转点，1点处出点。出入点经适当力度提拉后剪断埋入。阴道口内1公分左右为植入范围

具体操作

（1）常规消毒铺巾，注射局麻药

（2）术前先将导引针前部折弯备用

（3）在阴道粘膜内1公分，大约6点位置，用刀片划个小口，再用剪刀进行粘膜下剥离

（4）将导引针从6点位置穿入，11点位置穿出，6点和11点位置不做切口和剥离

（5）然后将锯齿弹力线导入至粘膜下，从6点处拔出导引器

（6）再从1点的位置穿入导引针，从6点原孔穿出

（7）将锯齿弹力线从6点带入从1点穿出

（8）将锯齿弹力线适当拉紧之后，将其露出部分剪断

（9）再将残头埋入皮下

（10）再重复上述的过程，穿入第2根锯齿弹力线

（11）最后将6点处切口缝合，11点和1点处一般不必缝合，术毕

3）弹力线阴道缩紧术

类似锯齿弹力线方法

不同的是弹力线是闭合的环

从10点、2点和6点分别做小切口，适当剥离

通过导引针将弹力线导入粘膜下

埋置结扎头于10点或2点，要注意足够深又不能伤及粘膜下组织

一般使用2.5-3.0毫米直径的弹力线

4）自体脂肪充填阴道缩紧术

自体自体充填缩阴的原理就是占有阴道粘膜下空间体积，使得阴道里面的空间减小，从而实现缩阴。

方法与人体其它部位的脂肪移植大同小异。

具体操作：从身体其他部位抽取脂肪，大腿、后腰、上腹或下腹都行，肿胀液注入，抽取脂肪，取出的脂肪不要清洗，将取出的脂肪中的水分排出，再将其中的大块用长针头挑出，用剪刀剪碎使用。通过吸脂针头将处理过的脂肪从10点、2点和6点三个位置注入阴道粘膜下，数量要适度，粘膜下分布要均匀，沿着黏膜下纵深达5-8公分。最重要的是不能注射到血管中，要使用非常细小的脂肪，较大口径的脂肪注射针，并不断的回抽，每换注射地点都要回抽，只有满足上述条件，进入血管回抽才会有回血。如果使用较细注射针，或使用较大块脂肪注入，会造成针头一定程度的堵塞，则回血不明显，将影响判断。已经有多例注射脂肪进行阴道缩紧造成脂肪栓塞的，应该高度加以警惕。

至少2个月不能同房，最好是3个月后同房

5)微创阴道缩紧术注意的问题

无论哪种方法，阴道口都要容纳两指宽度不要过紧

术后要有足够的时间恢复，一般需要一个月时间，脂肪充填需要3个月甚至更长的时间

术后抗菌素局部全身用药，尤其是局部清洗，局部应用抗菌素要到位，防止感染

术后一般不痛，无需使用止痛药

6)阴道缩紧术的禁忌症

(1)有高血压等手术禁忌症的女性

(2)有阴道炎症的女性

(3)严重宫颈炎患者

(4)阴道前壁膨出的女性(这种妇科疾病只能通过妇科手术治疗)

(5)没有生过孩子的女性、剖宫产的女性，都不主张做“紧缩”术

(6)月经过后3天后即可，7-10天手术为最佳时间

(7)生产至少3个月，最好1年后考虑手术

7）微创缩阴与手术缩阴的区别

前者创伤小，后者创伤大

前者操作比较简单，后者操作比较复杂

前者恢复快，后者恢复慢

前者并发症少，后者并发症多

前者中的锯齿弹力线和弹力线只是缩紧了阴道口0.5-1公分，后者缩紧了从阴道口推进5-6公分，而前者中的自体脂肪充填缩阴术缩紧的范围会更大些，实质自体脂肪充填缩阴的创伤程度是介于两者之间

8）一些非手术缩阴产品简介

（1）Monisa-Za缩阴及衍生成分外用产品

通过法国FDA认证，在大陆获得生产批文，产品官方网站： 　　(一)术前准备

　　1）手术前，受术者通常要先进行妇科捡查，以确定没有其它妇科疾病，如要查有无子宫茎病变、子宫大小有无怀孕，月经是否正常，有无皮肤病，全身情况是否健康等；

　　2）在月经过后7-10天安排手术为最佳时间；

　　3）手术前3天开始，每天用0.1％的新洁尔灭清洗外阴，保持阴部干燥清洁，手术前日剃除阴蒂周围阴毛并服甲硝唑片。；

　　4）手术前3天开始禁止性交

　　5）手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低；

　　6）患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时如实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案；

　　7）月经期、妊娠期、哺乳期6个月内不宜手术；

　　(二)手术方法与步骤

　　1）阴蒂切除术于局麻下将阴蒂牵引，切开阴蒂包皮并分离阴蒂海绵体，从阴蒂根部切断，创面直接缝合。由于阴蒂的神经、血管及大部分海绵体均已切除，术后阴蒂的性刺激反应敏感度明显降低，影响性快感。虽然手术简单，但会给患者造成终身痛苦。

2）阴蒂阴唇成形术取截石位，行局部麻醉，于阴蒂背侧皮肤作“工”字形切口。将皮瓣向两侧分离，显露阴蒂背神经和血管，分离阴蒂背侧神经血管束。切除肥大的阴蒂海绵体，并楔形切除肥大的阴蒂头部，以缩小阴蒂。缝合阴蒂头楔形创面，并将阴蒂头部缝合固定于阴蒂根部，阴蒂皮肤自身折叠，缝合形成部分小阴唇。这样不仅形成了正常形态的女性外生殖器，同时还保留了阴蒂头性的敏感度。

（三）术后注意事项：

　　在术后要加强外阴部的护理，如每天要用0.1％的新洁尔灭药水清洗外阴部二至三次，局部涂抹抗生素软膏，口服抗生素等。另外在拆线后两周内应禁止性生活。

7、女性高潮促发术

根据有关部门统计，中国女性，超过半数的人没有体会过性高潮，其中原因是多方面的，有心理因素，也有生理因素。

从生理因素方面来说，中国女性中大多数人在其阴蒂上面覆盖有一些组织，使得性生活时，不能直接刺激阴蒂，使得刺激总是很难达到性高潮所需阈值，从而影响了性高潮的产生。女性高潮促发术就是将这部分组织通过手术去除，使得阴蒂充分暴露出来，解决生理因素，从而扫除性高潮的生理障碍，促进女性高潮的发生。女性高潮不仅是个生理需要，也涉及夫妻和谐，家庭稳定，生活幸福，女性高潮促发术将满足女性这方面的要求。

术前设计根据具体情况设计切除皮瓣的大小及位置，原则上是术后，局部看上去美观，至少没有特殊形态产生。

麻醉局麻

手术方法：按设计切开粘膜，切除多余皮瓣，注意闭合死腔，间断缝合粘膜。

拆线：术后7天拆线，由于粘膜组织愈合能力强，术后完全不留任何痕迹。

这是阴蒂上组织肥厚的一个例子，每个人的具体形态都有所不同，但是，严重遮盖阴蒂是共同特征。

下面是正常形态的阴蒂

8、阴道再造术

适合人群：

1）先天性无阴道者，生理上属于女性。

2）真两性人有卵巢和睾丸，外生殖器为混合型，既不像女也不像男，或表现以女性为主或以男性为主，但发育较差。

3）假两性人多为睾丸女性化，外生殖器不发育，外观像女人，乳房丰满，有的有一盲端阴道，但缺乏子宫等内生殖器。

手术流程：

首先在两阴唇之间尿道外口下方前庭粘膜上可见有一洼陷，这是阴道外口的部位。在该处前做一“U”形或“Y”形切口，切口长约3cm,切口深达粘膜下。再在尿道与直肠之间的疏松结缔组织中向深部做钝性分离。在剥离时，让助手把其示指插入直肠内。为避免损伤尿道、直肠，剥离时术者应用手指随时触摸阴道腔穴的前后壁。在阴道的前壁可触及尿道内的导尿管。在阴道的后壁，术者可随时触摸到助手的在直肠中的示指。用这种方法术者可随时检查阴道前后壁的厚度。必须注意的是剥离时尽量不用锐性分离。剥离开始时，可用组织剪先向深部作钝性分离3-4cm，再用双手示指作钝性分离。这样就可避免损伤尿道和直肠。剥离的阴道腔穴直径能容纳两到三横指，深度大约为9-10cm，阴道腔穴应尽量宽大。在向深部剥离时，还要注意防止穿通腹膜进入腹腔。由于女性阴道有其生理性弯曲，开始其向后倾斜，然后向前上方弯曲。在剥离时也要注意这一方向。如按解剖间隙分离，剥离十分容易，且很少出血。阴道腔穴剥离完成后，向内填塞纱布以压迫止血。如有搏动性出血，可用电凝止血。在进行阴道衬里修复时，祛除填塞之纱布，创面用电凝彻底止血。

二、男性私密整形

1、男性生殖器解剖与异常

1）男性生殖器解剖

2）男性生殖器异常

垂体功能减退性侏儒症（身材矮小，外生殖器呈幼儿型）

睾丸肿瘤（可以触及单侧硬块）

睾丸肿瘤示意图

尖锐湿疣

梅毒硬下疳

男性假两性畸形术前

男性假两性畸形术中

前列腺肛诊

前列腺肥大（触诊正中沟消失）

前列腺癌（触诊腺体坚硬，表面呈结节状）

尿道闭锁

尿道炎（尿道触痛）

尿道口发炎有脓性分泌物

阴囊水肿

阴囊气肿

隐睾

隐睾（常停留在腹腔、腹股沟管或会阴等部位）

阴囊下裂畸形

阴茎癌（菜花状融合）

肾结核经过输精管引起附睾结核，示意图

精索附睾结核示意图

2、包皮环切术

（1）何谓包皮环切术：

　　男子阴茎的皮肤较薄,伸展性良好，可以在阴茎勃起时充分移位。阴茎的皮肤在阴茎头外褶成双层，称之包皮，一般男孩在七岁以前，包皮较长并完全能包住阴茎头和尿道外口，随着青春期的来到，阴茎不断加长并增大体积，包皮向后退缩，18岁以后阴茎头就显露出来了，但是大约有三分之一的成人的包皮仍然盖住阴茎头，只有用手向上翻包皮或阴茎出现勃起的时候，阴茎头才能露出来，这种情况叫做包皮过长。

包皮过长（包皮覆盖全部阴茎头和尿道口）

包皮过长（但是仍可上翻，暴露阴茎）

　　如果有的人不仅包皮过长而且包皮口过小过紧，无论上翻包皮还是阴茎勃起都不能露出阴茎头，这种情况就称为包茎。

包茎（包皮口狭窄，或包皮口与阴茎粘连）

包茎（不能外翻暴露阴茎头）

这两种畸形是男性外生殖器中最为常见的畸形，主要危害是阴茎头与包皮容易发炎，不能将包皮内侧面清洗干净，包皮垢堆积过多时可能造成炎性粘连，性交时缺乏快感或有性交痛等；另外据统计，90％以上的阴茎癌均患有包茎或包皮过长。信奉伊斯兰教的国家在出生后都为男婴行割礼（即割包皮）故而这些国家阴茎癌的发病率极低。

　　当包皮过紧而又强行向上翻起包皮后又没有及时复位时，过紧的包皮口就如同狭窄的纤维环紧紧套在隐茎头的冠状沟处，可以造成阴茎头高度水肿，这种情况称为包皮嵌顿，如果嵌顿的时间过长还会造成阴茎头的坏死、糜烂。

包茎坎墩（包茎硬性暴露阴茎即可造成）

因此患有包皮过长或包茎需要及时请医生做包皮环切的手术，主要目的是将多余的包皮去除，松解粘连，并缝合手术就完成了。

　　有些青年或是孩子的家长会有些担心，主要是担心做了包皮手术后会不会影响阴茎的性敏感程度，其实这是一种错误的观念，男性的性敏感区是阴茎头、冠状沟及下方的阴茎系带和阴茎体，正常时刺激这些部位会出现并引起性兴奋即阴茎的勃起，手术中注射的少量局麻药会在1-2个小时内就代谢失效了根本不会产生什么副作用。

　　有人对做过包皮环切术的人进行了专门的研究，指出阴茎的触觉没有什么变化，相反，许多人术后由于阴茎头与阴茎系带暴露在外面，性的敏感性还会比术前增强许多，这种现象可以解释为什么一些人在做了包皮手术之后阴茎勃起的次数明显增加了。

　　（2）手术方法：

　　近年来，我们对包皮环切整形术做了一些改进，主要是在缝合方法上，采用了连续缝合或间断褥式缝合，这样可以使创口愈合得更为美观；在缝线的选择上我们采用了细丝线或尼龙线,伤口的缝线反应特别轻微；缝合得也极为精细，如果没有尼龙线还可以便用头发丝做为缝线，同样使手术切口对缝线的反应很小，愈合也快一般只需4-6天即可拆线术后疤痕也极不明显。对于一些小儿的包茎又没有伴随包皮粘连时，我们还设计了一种与包皮环切术完全不同的，较为简易的整形术：

　　具体方法是：将过长的包皮拉长后在阴茎的背侧剪开全层包皮，剪开的长度以包皮很容易翻起为度，然后缝合几针，手术即告完成，十分钟即能完成手术，效果也十分可靠，术后恢复得也较快，特别受到患儿家长的欢迎。

　　（3）术前注意事项：

　　1）手术前夜及手术当日，清洗局部。

　　2）并发包皮、阴茎头炎者，需提前进行治疗，炎症消退后再行手术。

　　（4）术后注意事项：

　　1）包皮环切术后三个月内，尽量避免走路、骑车、性刺激和幻想等，避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合；

　　2）保持会阴部清洁，术后部分患者包皮局部可有不适感，应禁止抓搔，大小便后均应擦洗干净，防止局部污染；

　　3）不要憋尿，避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合；

　　4）术后2～3月内睡前可适当服镇静剂，可以短期口服些雌激素，以免阴茎勃起引起疼痛和出血。

3、阴茎增粗

目前国内外已开展的阴茎增粗术有多种不同的方法，有自体大隐静脉移植或人工血管补片置入阴茎海绵体白膜；脱细胞异体真皮植入；自体真皮脂肪移植；硅胶假体植入；聚四氟乙烯膨体植入等。

本术式为：包皮缩短法阴茎增粗术

采用保留阴茎背浅静脉及浅筋膜的方法不仅使阴茎增粗，同时解决了包皮过长的问题。

手术方法

切口设计：按常规保留内板0.5～0.6cm，确定第一条切口线，根据患者阴茎勃起长度确定第二条切口线，形成双环。两环之间背侧去皮5.0～8.0cm，腹侧2.5～4.5cm。

麻醉：阴茎根部阻滞麻醉。

切除皮肤：按切口设计线分别环行切开皮肤全层，在阴茎背侧两环行切口之间纵形切开，在皮肤与浅筋膜之间锐性剥离，保留阴茎背浅静脉及浅筋膜组织，将两环行切口之间包皮的皮肤切除。自近端切口向前在皮肤与浅筋膜之间分离约1.0cm左右，形成环行皮瓣，注意不要损伤阴茎背浅静脉。小的出血用电凝止血即可。

缝合：将阴茎背浅静脉及浅筋膜组织置于切口之下，用环行皮瓣包裹，采用5-0可吸收缝合线于12、6、3、9点关闭切口，分别提起各点缝线，间断缝合。注意针距要严密，防止组织脱出。

术后处理：口服抗生素3～5天，术后24h换药，3天后高锰酸钾温水浸泡每天1～2次，外用百多邦2周。3周后线结逐渐脱落。

效果

术前测量患者阴茎勃起时的长度和周径，长度9.5～15.5cm，周径10.2～13.0cm。术后勃起时周径较术前增加了1.5～2.5cm，平均加大阴茎周径2.0cm左右。患者术后阴茎勃起硬度正常，外观平滑，衔接自然，龟头感觉良好，术后3～4周可开始同房，性生活明显改善，夫妻双方满意。

增粗的原理：正常阴茎勃起的长度约为10.7～16.5cm，周径为8.5～13.5cm。我们将过长的包皮皮肤切除后，保留的阴茎背浅静脉及浅筋膜组织形成了一个带血管的筋膜组织瓣，把这个组织瓣放入到近端的环行皮瓣中，本身有增粗的作用，而且避免了因保留阴茎浅筋膜形成的环形臃肿；阴茎的静脉系回流分为浅、中、深3层，其中的表层静脉回流是由数条位于阴茎背侧浅筋膜和深筋膜之间的浅静脉形成，当阴茎勃起以后茎背浅静脉有血液充盈，这样就显示了动态的增粗效果，阴茎外观上增粗过度自然、平滑。

安全性及可靠性：本组患者均为性功能活跃的成人，对生殖器外形要求较高，特别是有使生殖器增粗的愿望。本术式的优点是无需植入假体或异物，保留的筋膜组织可以保留包皮的润滑功能，不破坏白膜的完整性，没有阳萎的可能。尽可能的保留了血管的完整性，术中无明显的出血，术后无明显水肿及血肿形成。术后阴茎勃起状态增粗明显，静态下外观良好，且切口外观整齐，内板保留适度，双侧对称，同时也矫正了包皮过长。并且术后恢复时间短，对患者生活、工作无明显影响。

适应证和禁忌证：

我国成人的阴茎包皮过长占的比例较高，有利于本术式的开展。本术式适用于阴茎发育基本正常同时有包皮过长或包茎的成年人，而且身心健康的成人。特别是阴茎前端较细的患者。不适用于先天性小阴茎或特发性阴茎发育不良者,也不适用于阴茎发育基本正常但包皮并不长的成年人。

本术式的并发症相对较少，包皮最好要做到长短适宜，要做到宁长勿短。系带部血管多，止血更要仔细。缝合要严密，防止内容物从切口挤出，影响愈合。

4、阴茎延长

阴茎延长术是从适当位置切断阴茎上的浅悬韧带和深悬韧带，使埋藏在会因的那段阴茎海绵体分离出来，其体外部分既能因此延长，不影响阴茎的感觉和勃起，不损伤神经和供给阴茎的血管

5、早泄手术

早泄治疗方法有口服药物治疗、外用药物治疗、行为治疗、心理治疗和手术治疗。

手术方法中比较经典的是阴茎背神经选择性切断术。此术式是通过选择性切断支配阴茎头的部分阴茎背神经的分支，降低阴茎头的敏感度，提高射精的阈值，从而将射精时间向后有效延长，达到治疗早泄的目的。

适应症：终身性早泄（又称原发性早泄）。原发性早泄患者的阴茎背神经兴奋性，特别是阴茎头的感觉神经兴奋性明显比正常人高，以致诱发早泄。采用阴茎感觉末梢神经部分切断，使传入阴茎背神经的神经冲动减少，使阴茎头的感觉有所迟钝，从而达到延长射精潜伏期，治疗原发早泄的目的。另外李兴华医生解剖47具尸体阴茎背神经数量平均值为3.49plusmn;1.23支，而临床观察到原发性早泄患者的阴茎背神经数量（平均7.69plusmn;1.77支）有着显著差异，也提示阴茎感觉末梢神经部分切断对于改善早泄可能会有帮助。

阴茎背神经选择性切断术手术具体方法：

1）麻醉方法阴茎神经阻滞麻醉或硬膜外麻醉

2）切开在阴茎冠状沟距离龟头边缘约1公分做环形切口，对于包皮过长的人，同时进行包皮环切。

3）剥离逐层切开皮肤、浅筋膜和阴茎筋膜。在阴茎筋膜下与白膜间做锐性分离，直至阴茎根部。

4）切断部分阴茎背神经分清阴茎背神经各个分支。预留两根主干神经，其它分支逐个加以切断。

分离出神经

将线导入

将分离出的神经用电刀切断

结扎，剪断结扎吸收线

这是阴茎下面切口形态

5）止血电凝止血。

6）缝合逐层缝合，筋膜采用6个0吸收线缝合。皮肤采用7个0呢绒线缝合。

7）加压包扎采取胶布加压包扎即可。

8）术后处理术后抗菌素应用预防感染，三天解除包扎，7天拆线。

术式效果评价：

属于有创手术，术后需要一段恢复期，有勃起困难的风险且价格比较昂贵。因为个体差异比较大，疗效并非十分确切。国外统计有效率50%左右，国内统计60-87%的有效率。

6、阳痿治疗

主要是针对心理性阳痿的治疗。心理性阳痿又称心理性勃起功能障碍。治疗方法主要是进行性感集中训练。其目的在于解除焦虑，增进夫妻间的沟通与交流，提高从语言交流到非语言交流的技巧，逐渐改善夫妻关系和性功能。该训练应在安静舒适的条件下进行，双方应创造一种相互理解和温馨的氛围，不要谈论与治疗无关的话题。主要分如下三个阶段：

1）非生殖器官性感集中训练：双方裸体，相互触摸、爱抚、亲吻，但不要触及生殖器官，尽量做到放松，消除紧张与恐惧心理，鼓励双方多交流，特别是非语言的交流，让对方了解自己躯体的敏感区，力求通过相互爱抚激发性感，逐渐过度到激发性欲。训练一般持续20～30分钟，最后夫妻双方搂抱在一起结束。如此反复训练，每周2～3次。

2）生殖器官性感集中训练：经过1～2周的非生殖器官性感集中训练，病人可以开始生殖器官性感集中训练，此时以触摸和爱抚性器官为主，但不要急于插入阴道，如在每次训练中出现阴茎勃起，则立即停止刺激，待勃起消退后再次爱抚和按摩性器官，如此1～2周训练可使患者进一步消除恐惧感，唤起性反映，最终树立正常勃起的信心。

3）阴茎插入训练：本阶段训练目的是使阴茎插入阴道并维持勃起。在阴茎插入阴道后，夫妻双方不做任何抽动，保持阴茎勃起状态，尽量感受插入阴道的快感，待阴茎疲软时可稍事活动。如此训练至有满意勃起，最后过渡到阴道内抽动阶段，直至射精达到性高潮。由于阴茎成功插入阴道是心理性勃起功能障碍患者最难完成的，此时医生应不断支持和鼓励患者，同事最好采用女方在上位的姿势，由女方用手将阴茎插入，这样更易使性交成功。往往经过1～2次性交成功后，心理性勃起功能障碍即可获得痊愈。该法治疗勃起功能障碍的改善率在20%～80%之间，对性欲低下、夫妻关系不好及双方对治疗愿望不强烈者心理治疗效果不佳。

三、变性手术

卫生部《变性手术技术管理规范(试行)》

为做好变性手术技术审核和临床应用管理，保障医疗质量和医疗安全，卫生部组织制定了《变性手术技术管理规范(试行)》，并印发给各地卫生部门，要求遵照执行。《规范》规定，变性手术前患者必须满足的条件包括：年龄大于20岁，是完全民事行为能力人；未在婚姻状态等。

变性手术技术管理规范(试行)

为规范变性手术技术审核和临床应用,保证医疗质量和医疗安全,制定本规范。本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用变性手术技术进行技术审核的依据，是医疗机构及其医师开展变性手术的最低要求。

本规范所称变性手术，是指通过整形外科手段(组织移植和器官再造)使易性癖病患者的生理性别与其心理性别相符，即切除其原有的性器官并重建新性别的体表性器官和第二性征。

一、医疗机构基本要求

(一)医疗机构开展变性手术技术应当与其功能、任务相适应。

(二)医院医院，有卫生行政部门核准登记的整形外科诊疗科目。

(三)医院设有管理规范、运作正常的由医学、法学、伦理学等方面专家组成的变性手术技术临床应用伦理委员会。

(四)整形外科。

1.设置整形外科10年以上+，床位20张以上，有较强的整形外科工作基础。

2.能独立完成整形外科各种手术，包括器官再造和组织移植。

3.病房设施便于保护变性手术患者隐私和进行心理治疗等。

(五)有至少2名具备变性手术技术临床应用能力的本院在职医师，有经过变性手术相关知识和技能培训并考核合格的、与开展的变性手术相适应的其他专业技术人员。

二、人员基本要求

(一)手术组由整形外科医师为主组成，必要时可有其他相关科室医师参与。

(二)手术者：取得《医师执业证书》的本院在职医师，执业范围为整形外科，具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格；从事整形外科临床工作10年以上，其中有5年以上参与变性手术临床工作的经验，曾独立完成10例以上的生殖器再造术。

(三)第一助手：从事整形外科临床工作5年以上的整形外科医师，或者其他相关科室具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师。

三、技术管理基本要求

(一)遵循整形外科以及相关学科诊疗规范和技术操作常规。

(二)变性手术的实施顺序：生殖器的切除、成形是变性手术的主体手术，任何改变第二性征的手术必须在性腺切除之后或与性腺切除术同期进行。

(三)手术前要求患者必须提供的材料和应当满足的条件：

1.手术前患者必须提交的材料：

(1)当地公安部门出具的患者无在案犯罪记录证明。

(2)有精神科医师开具的易性癖病诊断证明，同时证明未见其他精神状态异常；经心理学专家测试，证明其心理上性取向的指向为异性，无其他心理变态。

(3)患者本人要求手术的书面报告并进行公证。

(4)患者提供已告知直系亲属拟行变性手术的相关证明。

上述材料须纳入病历资料。

（一）变性手术指征

对于变性手术指征，并无统一的标准，但多认为应采取严格的态度进行筛选。

根据卫生部的规定，确定施行变性手术条件如下:

1.易性癖的诊断正确无误；2.对手术的要求至少持续5年以上，且无反复过程；3.患者必须以他(她)们选择的性别公开地生活和工作至少3年；4.术前接受心理、精神治疗不少于1年；5.术前必须有一年以上的激素治疗；6.必须没有以其解剖学性别结婚；7.精神病专家证明其精神状态正常；8.必须同意术后随访；9.年龄大于20岁；10.无犯罪、滥用药物或酒精的历史；11.无过于显著的男性或女性化行为体征；12.患者和术者对手术有统一的意见；13.当地公安部门进行司法鉴定并备案同意术后更改身份证上的性别；14.至亲家属无反对意见；15.患者对术后可能出现的情况十分清楚，并有心理准备；16.无任何外科手术禁忌症。

(二)男-女易性癖病外科治疗的基本要求

1.再造的女性外阴形态生动、逼真:2.术后阴道具有足够的深度和宽度；3.阴蒂、阴道具有灵敏的性感觉功能；4.乳房形态自然，和谐对称；5.喉结、胡须消失，颅面部轮廓形态女性化；6.术后疤痕细小而隐蔽；7.无术后并发症；8.术后患者生理和心理完全统一，并成功地以女性身份生活、工作和学习。

(三)男--女易性整形术手术方法

主要包括:阴茎和睾丸切除、尿道移位、人工阴道成形及诸如乳房增大成形和鼻整形、颏整形、颧颊部等面部骨骼女性化的手术、甲状软骨缩小成形、声调调整、电解或手术除毛等附加手术和疗法。并不是上述所有手术均需施行，通常根据个人具体情况选择其中几项。

(四)手术步骤

1、阴茎和睾丸切除、尿道移位、人工阴道及外阴成形术：患者取膀胱截石位，全麻或硬膜外麻醉下进行手术。

⑴耻骨上膀胱穿刺造瘘，接无菌尿袋，尿道内插导尿管。⑵阴囊、阴茎皮瓣形成。⑶睾丸及附睾切除。解剖分离出双侧睾丸及附睾后切除。⑷尿道海绵体分离并保留足够长的尿道以备重新定位。⑸保留神经、血管蒂的岛状部分龟头组织瓣再造阴蒂。⑹阴茎海绵体切除。⑺再造阴道。⑻女性外阴再造与成形。⑼阴道内填入碘仿纱条，术区敷料塑形包扎。

2、硅胶假体隆乳术：男-女易性癖者，乳腺组织量少，胸廓宽大，故多选用较大容量乳房假体。手术步骤与女性隆乳术相同。

3、面部轮廓女性化手术：对全面部整体设计后，再分步施行：额部、鼻、颏、颧颊部等面部骨骼和软组织的女性化手术。

4、甲状软骨缩小成形术：在颌底颈部皮肤横纹处设计切口，皮下分离，充分暴露甲状软骨后显露两侧甲状软骨翼板在颈前正中的最突出部分(即喉结)，并切除之，分层缝合切口。

(五)女--男易性整形术

主要包括子宫和卵巢切除、阴茎形成、乳房切除及腹部、髋部等附加整形术。鉴于目前尚无法为女性易性癖者形成一个形态功能均佳的人工阴茎，因此有许多学者不赞成行阴茎成形术，认为不仅效果不良且有较多并发症。

(六)并发症

易性癖病的手术象其他外科手术一样，也会出现一些并发症。总体上分为两大类:⑴手术本身引起的并发症；⑵与病例选择不当或手术效果不佳有关的并发症。

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