郎景和阴蒂整形术

2018-10-18 来源：不详浏览次数：次

作者：郎景和

来源：《妇科手术笔记》第一卷

道虽迩，不修不至；

事虽小，不为不成。

——题记《荀子-修身》

仅仅做个阴蒂切除，实在是个简单不过的手术；但要称之为整形，则可甚为讲究了。

这个手术做得好的当推日本的Sagehashi，是外科整形专家。

病例的选择或适应症主要是性发育异常，以雄激素不敏感综合征为适宜，病人外阴表象为女性，但可有发育不全的睾丸、阴道短和阴唇融合，无子宫、46XY,而阴蒂肥大，甚至像阴茎一般，或可勃起。

若病人选择女性性别，要切除性腺，进行外阴整形，一个重要内容是阴蒂处理。先前通常是从根部将阴蒂一切了之，未免可惜。阴蒂虽然不是性高潮所必需，但其敏感和满足感是不容忽视的；而且如能保留阴蒂头，会使病人心理上更感觉接近“正常”（Theyfeel“morenormal”）。

我们来欣赏一下这个手术的基本设计：

保留阴蒂头，或之缩小之；

保留阴蒂血管及血运；

保留阴蒂神经及敏感性；

切除过长之海绵体；

最后，将有血管、神经的阴蒂头“载”到阴蒂根部，重建外阴。

首先要复习阴蒂的解剖：因地包括阴蒂头、阴蒂海绵体、阴蒂脚及阴蒂系带。在雄激素不敏感综合征患者，阴蒂犹如阴茎，海绵体肥大，但无尿道。值得注意的是背部的血管和神经，如图A所示，背深静脉沿中线排列，其两旁为背动脉，再外侧是背神经。尿道在阴蒂下方，或是尿道下裂，应当明确。

手术的目标就是保留小部分阴蒂海绵体肌和阴蒂头，以及血管、神经，维持或改建，形成由敏感性的“小阴蒂”。

手术步骤如下：

做阴蒂头缝线牵引，在阴蒂包皮上如图B“阴影”区域之切除，薄薄地，只切除包皮皮肤，其下之疏松组织中即有明确之血管、神经，小心勿损伤，并仔细地从包皮上游离下来直至根部。此时，海绵体肌和血管神经得以完全分开（图C）。

切除海绵体肌，于耻骨处将阴蒂“残根”做8字贯穿缝合止血，并留作阴蒂头“栽种”之标记。多余的阴蒂包皮可以切除，也可以留作整形的小阴唇的“材料”（图D）。

将阴蒂头（带有血管神经）缝在“残根”上，观察其颜色应属正常。若阴蒂头较大。可以做两个楔瓣切除，以缩小之（图E、图F）。

阴道成形术式会因区域情况选择：如尚有短阴道，或尿道至肛门距离较远，可做穴道，采用皮瓣、羊膜铺衬诸法；如该区域狭小，造穴有困难，可做William法（图G、图H）。

术后注意局部，特别是阴蒂头血运情况，放置尿道5~7天，并给予雌激素。