北三生殖主任医师刘平谈女性不孕不育多囊

输卵管问题是引起女性绝对不孕的主要原因

刘平：在临床上占到的因素完全由女性引起的不孕大概有40%左右，引起女性不孕的原因要从几个层面来说：首先是女性的排卵问题，假如是排卵问题引起的不孕，大约占到女性不孕的40%，另外有30-40%是由输卵管因素引起的不孕，其它20%是由于子宫内膜异位症等其它因素。

因为男性因素引起的不孕相对比较容易检查，所以我们还是更希望先检查男方，发现男方有问题，那么引起不孕的主要问题应该是在男方。如果男方没有问题，或者是没有明确的问题，再去检查女方，在女性不孕当中，绝对性不孕的应该是输卵管的问题，假如双侧输卵管都阻塞，这个女性的受孕机会就非常小了。

还有就是排卵问题，一般排卵问题比较容易发现，如果一个病人不排卵，常常表现为月经周期或是紊乱或是根本没有周期，没有月经周期，也就没有排卵周期。（对于）这些病人，我们更多考虑是排卵（因素）引起的。

其他女性不孕的因素自己不太好发现，要通过医疗手段来发现，有些是通过B超发现有子宫内膜异位症，巧克力囊肿，有些是通过子宫内膜的活检，我们发现子宫内膜处在不适合怀孕的状态。还有就是我们发现她有子宫或生殖道的畸形，这些也是造成不孕的常见原因，但自己不太容易发现。

输卵管病变是很难恢复的病变

刘平：不孕的原因有很多，所以治疗大部分也都是根据造成她不孕的原因而来，假如是排卵因素引起的不孕，不能排卵或是正常排卵，我们就会通过调整排卵来治疗女性的不孕，由排卵因素引起不孕的病人，比如多囊卵巢综合征的病人，比如卵巢功能减退，比如高泌乳素血症的病人，还有精神因素等，各种因素造成不能排卵，不能形成正常排卵周期的状态，那么就需要通过诱导排卵的方法来帮助她们怀孕。

其它的，比如输卵管因素引起的不孕，这个自己调整起来就比较困难了，如果我们发现输卵管可以经过整形手术帮助复通，在造影时看到管道大部分的情况比较好，通过输卵管复通或散端黏连分解的手术可以帮助病人恢复怀孕能力。

另外的输卵管病变是很难恢复的病变，比如输卵管炎症，已经使整个管壁受到了破坏，即使做了手术，将来输卵管也很难恢复功能，（对于）这种情况，我们主要借助于辅助生育的技术，也就是试管婴儿的办法来帮助病人怀孕。

其它的盆腔因素，比如子宫内膜异位症，比如盆腔囊肿等，可能跟不孕有关，我们也会在治疗原发病的基础之上（帮助病人怀孕），有些可以怀孕了，有些不能怀孕，我们也可以看作是影响了输卵管功能，通过试管婴儿的办法帮助病人怀孕。

不规律的生活可能会影响人的排卵进而影响生育

刘平：其实不孕跟一些习惯的关系不是很大，不是（因为）一些不良习惯（而导致），因为不良习惯常常是指吸烟、酗酒或其它行为，虽然说女性吸烟可能会影响生育能力，但这不是绝对的，我们希望在生育期的妇女最好不要吸烟，因为吸烟对她自身的健康和优生不是很有利，但吸烟可能不会引起不孕不育的问题。

另外，我不知道什么叫做“不良习惯”，大家所说的“不良习惯”是指什么事情，比如我们把不做防护的性行为作为不良习惯，这可能会影响女性的生育，反复怀孕又不想把孩子生下来，可能就必须采取人工流产的措施，这些措施反复使用，可能会造成女性生殖道的损伤、生殖道的感染，在她以后想生孩子时会出现一些障碍。

青春期，15、16岁以后大概就能正常排卵了，但当你的生活节奏特别紧张、压力特别大的时候……中学生、高中生不是生育的年龄，但由于那时候功课比较紧张，很多女孩子那时表现为月经紊乱。

另外一些人，虽然不是十几岁，二十几岁了，当她的工作压力比较大、比较辛苦，这一阶段有任务要完成时，可能也就表现为月经紊乱、月经周期过长或过短，会影响她的排卵，也会影响她的怀孕。

不孕不育需要看生殖中心或者妇科

刘平：不孕和不育是妇产科与生育有关这部分工作的主体，医院没有专门做生殖的科室，但它一定有妇科和产科，妇产科是一个大科，医院，妇科产科是一起治的，医院，产科医生跟妇科医生的工作有所区别，在不孕不育的时候应该主要找妇科医生。

医院已经设了生殖的专门科室，那么就到生殖科去做不孕不育的诊治。

不孕不育多是一些小问题造成，不要忽视检查

刘平：其实不孕不育不会有大毛病，都是小毛病造成了生殖过程的障碍，到医院去检查，最基本的，首先男性要做精液分析，看看他的精子数量、精子活力、精子形态是不是正常。精液当中的精子都是论每毫升几千万甚至上亿的密度（来分析），精子密度大一些、小一些，正常精子比例形态高一些、低一些，以及精子的活力占到20%、30%、40%，有时候从指标上看虽然不尽人意，但这些男性大部分还是有自然生育的能力的。

但从女性角度来说就不同了，假如一个女性排卵不正常，不能在排卵期释放出健康的、成熟的卵，那她这个月就没有受孕机会，假如她的输卵管不具备检识排出的卵，以及有让精子和卵结合的好环境，不能把受精卵运回子宫等功能，这个输卵管没有这些功能，这个女性也不能怀孕。

还有女性子宫的情况，假如她的子宫是不适合胚胎着床和生长的环境，那她也不能怀孕。

从生育方面来看，女性要比男性的情况复杂得多，如果一个妇女发现自己两年都没有怀孕，而她丈夫的情况又不是那么严重，医院做系统检查，而不是在表面上看看有没有什么问题，因为妇产科做检查常常会比较简单，医院，医生做一个简单的妇科检查，说你没有什么问题，这不意味着你真的没有问题，因为他没有检查你的输卵管，仅仅是查你的子宫大小、位置等，如果是一对不孕的夫妇，最少要做输卵管的点宫造影，我们还建议做子宫内膜的活检以及子宫内超，双侧卵巢内超，以及生殖功能的鉴定等。

输卵管炎症是造成输卵管阻塞最主要的原因

刘平：输卵管炎症确实是造成输卵管阻塞最主要的原因，从输卵管的结构上来说，它是一个非常纤细、柔软的管道，它的功能还是很复杂的，要把排出的卵捡起来，要让卵和精子有一个好的环境，让它们实现精子和卵的结合，形成受精卵，还要把输卵管主动从输卵管的管腔之中运回到子宫中。

有时候我们在临床上见到一些病人，她自认为输卵管通了，这个输卵管就有功能，实际也不尽然，通畅的输卵管还必须具备刚才我说的这些功能，这样这个输卵管才能实现让这位妇女怀孕的过程，仅仅是管道里通，仅仅是我们在治疗时通过加压、注射器等设备往里注水时，水能过去，但如果输卵管缺乏主动运送受精卵胚胎的过程，这个病人也还是不能怀孕的。

通液和导丝对输卵管阻塞较轻的病人有效

刘平：反复通医院可能用得还是比较多，它对一些病人还是有效的，“一些病人”是指输卵管阻塞比较轻的，有些输卵管阻塞是轻度管腔内膜状的粘黏，通过加压注水的过程，液体中有一些抗菌素和溶解粘黏的酶类，通过这样的过程把比较薄的、细的粘黏带和粘黏膜给打开，也许这个病人就恢复了生育能力。

还有一些，通过管腔内去做导丝的导入也是同样的，通过导丝把管腔内的粘黏通开，有些病人也能恢复自然受孕，应该说，比较有效的输卵管再通手术是在腹腔境下的再通手术，这时候我们会把输卵管阻塞、病变比较重的一端去掉，把两边管道比较好的再接一下，这也是输卵管的复通手术。这种手术对输卵管病变比较局限的病人可能有效，而对一些病变比较重的病人，可能手术的效果就不会太好。而且手术后，由于手术的创伤，同样还会引起新的粘黏。

造影是检测输卵管是否通畅的重要手段

刘平：就像我刚才所说的，造影要通过子宫颈把造影剂，点化油注射到子宫腔，再通过子宫腔进入两侧输卵管，假如输卵管原来就有炎症，经过造影这个过程，可能在短时期内她的炎症病变又加重了，病人会有一些不舒服的症状。但一般来说，在造影之前假如病人没有急性炎症的表现，造影后再给一些抗菌素，预防性的治疗一下，大部分病人是没有什么问题的。假如造影以后确实感觉到肚子疼、不舒服，应该找医生再看一看。少数病人在造影以后甚至能形成盆腔、输卵管的积脓。

宫颈糜烂的物理治疗可能会影响受孕

刘平：还有一种炎症，不知道大家是不是会误解宫颈炎症，我们说，宫颈糜烂是内分泌变化，子宫宫颈下皮和宫颈淋状上体和柱状上体与内分泌或其他因素有关的交替生长过程，这常常被临床上误认为是发炎了，宫颈糜烂与炎症有一定关系，但它不等同于炎症，一般我们说，轻度宫颈糜烂假如没有合并人乳头状病毒（HPV）感染，没有合并宫颈其它细胞学的病变，我们不把它当做炎症，这也不会影响人的受孕。

网易女人：有位网友说，她检查后有中度宫颈糜烂，医生建议做物理微波治疗，但网上有人说，没有生育过的人不要做这种治疗。

刘平：就是我说的，在宫颈糜烂的程度不是很重的时候，不需要那么积极的治疗。宫颈糜烂最不利的是有时候宫颈糜烂和宫颈癌不好区分，假如宫颈糜烂比较重，我们首先要做宫颈细胞学的检查，看看有没有细胞的病变，如果细胞有肿瘤特征的改变，还应该再去做宫颈HPV病毒感染的筛查。如果有HPV感染，它跟宫颈癌的关系是比较密切的，要高度







































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