专家述评重视临床研究,推进女性生殖整

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一、对女性生殖整复的认知

女性生殖整复是近年来发展起来的一门以先天性和后天性原因导致的女性生殖器官结构异常、功能障碍诊治及形态美化为主的新兴临床交叉学科，涉及妇产科学、整形外科学、妇科泌尿学、生殖医学、心理学及社会学等领域。女性生殖整复包括女性生殖器官形态的整形和女性生殖功能障碍的矫正和康复。

随着中国经济的快速发展，人们对生活质量的要求不断提高，广大女性对美的追求更高。特别是近年来，人们的美学观念也逐步发生改变，女性对美的追求从体表、形体，逐渐转向功能和心理的需求。特别是年轻女性对外生殖器形态及功能更加 　　

国外文献报道，20%女性对自己外阴的形态不满意，70%女性获得外生殖器信息来自解剖书和医生，年轻女性获得外生殖器信息的来源更多是媒体或互联网，75%女性是从网上了解阴唇整形手术,而并非从专业人士获得相关信息。国内黄恩杰等对位女性进行问卷调查，发现50.8%的女性对自身外阴自然形态满意，而近半数女性对自己的外阴形态不满意，要高于国外报道。不满意原因主要有外阴形态不美观（38.6%），影响性生活（29.6%），其中有38.9%的女性有改变或改善外阴形态的需求。既然有如此大的需求，就应该引起妇产科临床医生的重视。

在欧美国家，女性生殖整复工作开展较好，可能与西方女性的性文化观念有关。在亚洲地区，女性生殖整复开展较早的是韩国，在我国才刚刚起步，且主医院医院的妇产科，并且也只有少数大夫从事生殖整复专业，更多的是非公有制医疗机构在开展生殖整复手术。因此，目前存在尚无诊疗规范、专业技术水平参差不齐、行业缺乏监管，以及重视临床诊疗，忽视临床科研等问题。黄恩杰等[3]研究还发现，54.4%中国女性主要通过互联网了解相关内容，76.5%女性希望咨询妇科医生了解相关专业信息，更多女性在选择实施生殖整复的机医院（整形外科41.3%，妇科34.0%）。因此，医院妇产科和整形科医生需要改变观念，重视女性生殖功能和心理需求，应更多的开展科普宣传教育，加强该领域的规范培训，提高诊疗水平。

二、应积极开展女性生殖整复临床研究

女性生殖整复是一个新的领域，尽管需求很大，但临床工作尚不能满足社会需求。面对如此现状，既不能积极冒进，也不能过于稳健，应积极稳步，有计划开展生殖整复临床工作，特别是在起步阶段，更应该注重规范、科学、引领，特别是要重视临床研究。

1.中国女性外阴形态特征研究：阴唇整形手术是目前生殖整形领域开展较多的手术，其主要有两大需求群体，一是阴唇发育异常，例如肥大、形态异常或两侧不对称，需要整形。另一种情况是阴唇形态外观无发育异常，要求进行阴唇形态美化。但是目前尚缺乏中国女性阴唇的大小形态的正常值，并且中国女性是否与欧美国家不同？该方面研究很少。中医院李强教授团队曾对位要求进行外阴整形女性的外阴形态进行科学规范的测量，发现外生殖器形态、大小变异较大，但是该项研究仍为进行外阴整形手术女性提供了很好的解剖学数据。

王鲁文等对妇科门诊就诊的非寻求外阴整形的名汉族女性进行外生殖器测量，得出了我国部分汉族女性正常外阴测量值，发现我国汉族女性外阴形态大小不一，双侧大阴唇形态多对称，而小阴唇多不对称。为我国女性外阴数据库的建立提供了初步数据。尽管病例数有限，但是一个很好的开端，应该进行全国多中心临床研究，建立中国女性外阴形态特征数据库，为女性生殖整复手术提供解剖和生理依据。

2.阴道松弛症病情评估研究：阴道松弛症是女性常见情况，由于阴道周围结缔组织及盆底生殖肌改变而表现为阴道口和/或阴道壁松弛，导致性生活感觉减退。其发生发展主要与经阴道分娩和年龄增长有关，可显著影响女性的性生活满意程度及自我认知。针对如此常见的女性问题，目前临床上缺乏客观评价方法及标准，对阴道松弛症的诊断大多尚停留在依赖患者主诉的阶段，例如问卷调查、自主感觉评估、手指测量等，均缺乏科学性。国外有采用盆底肌力测定及会阴压力测定评判阴道松弛程度，但存在依赖仪器设备、操作不方便等问题。本期刘达宾等应用新型压力式盆底肌力测试仪分析测试盆底肌收缩力，结果该测试仪检测的精确性、量化程度明显优于阴道指诊，不仅了解盆底肌纤维受损的程度，还能明确盆底肌纤维损伤的类型，可用于临床治疗的后续随访复查。压力式盆底肌力测试仪，操作简单，检查无创，携带方便，可用于阴道松弛症的筛查、病情评估及治疗效果评判方法等，值得在临床上推广应用。

3.激光技术在外阴疾病应用研究：外阴疾病是妇女常见疾病，其中色素减退性疾病严重影响女性生活质量，临床无特效的治疗方法。激光技术是妇产科常用的治疗方法，但在外阴疾病诊治应用不多，特别是进行前瞻性临床研究报道很少。本期李静然等应用点阵式CO2激光治疗外阴硬化性苔癣(vulvarlichensclerosus，VLS)，前瞻性对照研究激光治疗效果，结果显示症状改善率高达96.5%，且无明显的不良反应。表明点阵式CO2激光可作为治疗外阴硬化性苔癣的方法，与局部类固醇药物比较，改善症状较快，改善皮肤弹性稍好，均明显改善瘙痒症状。为临床治疗提供了很好的方法。同时也提示，女性生殖整复不仅要 　　

女性生殖整复是一个新的学科领域，需要妇产科医师转变观念，高度