腹腔镜生殖科医生手中的利器
2018-3-5 来源：不详 浏览次数：次想了解腹腔镜的价值，我们先来看两个案例
案例一，王某，34岁，结婚5年，婚后一直采用安全期避孕方法，一年半前开始不采取任何避孕方法至今未孕，既往月经规律，无痛经，孕0产0。一个月前行子宫输卵管碘油造影，提示“双侧输卵管通畅（双侧远端走形扭曲），盆腔粘连声像。”男方检查基本正常。入院后我们予行腹腔镜检查，发现其子宫后壁与直肠、双侧附件均有粘连，主要以左侧为主，双侧输卵管伞端部分粘连。手术中我们将其粘连完全分离，恢复其正常生理结构，同时将输卵管伞端扩大造口。术后病人恢复良好，术后行人工授精1次妊娠成功，于今年5月份剖宫产下一男婴。
案例二，周某某，26岁，结婚3年未避孕，至今未孕，平常月经规律，无明显痛经，孕0产0。在我中心行超声输卵管造影，提示“左侧输卵管通而不畅，右侧输卵管通畅。”男方检查未见异常。入院后我们予行腹腔镜检查，见盆腔少量血性腹水，子宫、双侧输卵管及卵巢未见粘连，活动好，在双侧骶骨韧带处可见散在数个内膜异位病灶，行美蓝通液示双侧输卵管均通畅，手术中我们对其盆腔内膜异位病灶进行电灼处理，术后病人恢复良好。术后病人行人工授精2次妊娠成功，去年1月份剖宫产下一男婴。
腹腔镜检查有创伤小、恢复快、疗效显著等特点越来越被医患双方接受。特别是在女性不孕症的诊治方面，腹腔镜可以迅速明确不孕的原因，并可同时进行镜下手术治疗，如盆腔粘连分离、输卵管造口及成型、子宫内膜异位病灶清除及美蓝（亚甲蓝）通液等，均可在镜下一次完成，效果明显。
以上是年我中心行腹腔镜检查病人的妊娠情况。不孕症已成为腹腔镜手术的最佳适应证，在我中心的治疗下，腹腔镜治疗也为广大不孕患者带来了好“孕”气，我们总结腹腔镜手术的适应证如下：
1．不孕1年以上有早期流产或复发性流产者
2．各种不明原因的不孕症
3．输卵管检查提示输卵管不通或通而不畅或有输卵管炎可疑者
4．输卵管整形术后仍不孕者，行第二次检查
5．子宫内膜异位的早期诊断、正确分期及病灶清除等
6．怀疑子宫畸形如单角子宫、鞍形子宫、中隔子宫等
7．监护宫腔镜手术
患者提问：
为什么我做了输卵管造影，双侧输卵管提示通畅还建议行腹腔镜检查？
子宫输卵管碘油造影受多方面因素的影响，如推注造影剂的压力，输卵管内有内膜碎屑阻塞，病人因紧张而输卵管子宫收缩等均会影响其结果的准确性，有文献报道子宫输卵管碘油造影结果的准确性在30%-40%之间。若不孕病史大于1年，均建议行腹腔镜检查以期发现是否有更深层次的问题，例如子宫内膜异位症，正如上述案例二，早期子宫膜异位症只有在腹腔镜下才能发现，其他检查均无法发现。
腹腔镜手术如何进行，我要注意哪些情况？
腹腔镜手术是一种微创手术，我们需要借助相关的手术器械在病人下腹部“打三个小洞”，其中脐部伤口长1cm，下腹部左右各有一个小伤口长约0.5cm，在手术过程中我们会在病人腹部注入二氧化碳使医生有空间进行手术，借助相关器械我们就在直视下检查病人的盆腔情况，一旦发现有问题及时处理，包括分离粘连，输卵管伞端造口，子宫内膜异位症病灶处理等。当手术结束后腹腔中的二氧化碳将被放出，三个伤口缝合好，病人一般手术后第一天均可下地活动。个别病人在术后第一天会感到两侧肋骨或肩膀疼痛，这是因为术后部分二氧化碳无法放出对膈肌的刺激所致，建议多走动促进残留二氧化碳的吸入，一般3-5天疼痛消失。部分病人术后少量阴道流血，这是因为手术中因为要充分暴露子宫直肠窝，医生在术中使用了举宫器的原因，无需特殊处理，注意清洁卫生即可。
腹腔镜手术的最佳时机是在月经干净7天内（特殊病人除外），凡经我中心医生接诊建议行腹腔镜检查的病人，医生会把手术前的检查项目开好单给您，请您在手术前做好相关的检查，月经干净第一天致电预约确切的手术时间（工作时间8：00am-12：00am，14:30pm-17:30pm）。最后还要注意一点，确定好手术时间后在本次月经干净2、3天时复查白带常规，如结果异常需要先治疗好阴道炎症才能手术，并请致电取消手术，待结果正常后重新预约手术；若结果正常请于预约时间到员村院本部19楼B区护士站报到，带上所有检查资料及身份证获取住院证明后办理入院手续。以上一切均为节省您的时间。
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